日照市建立城镇职工基本医疗保险制度实施的方案.docVIP

日照市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案 为加快医疗保险制度改革，保障城镇职工基本医疗，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发［1998］44号)和《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》(鲁政发［１９９9］94号)精神，结合我市实际，制定本实施方案。 一、任务和原则 医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，即适应社会主义市场经济体制需要，从我市实际出发，根据财政、企业和个人的承受能力，建立起保障城镇职工基本医疗需求的社会医疗保险制度。 建立城镇职工基本医疗保险制度的原则是：基本医疗保险的水平要与我市生产力发展水平相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，执行统一政策，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担；基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。 二、覆盖范围和统筹层次 (一)本市行政区域内城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其在职职工和退休人员(含按国发［1978］104号文件规定办理的退职人员，下同)，都必须参加基本医疗保险。国家、省属驻日照单位及其在职职工和退休人员按本方案参加基本医疗保险。 (二)乡镇企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员，待条件成熟后逐步纳入基本医疗保险范围。 (三)基本医疗保险政策全市统一制定。起步阶段实行分级运作、分别管理，待条件成熟后过渡到市级统一管理。所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一政策，基金统一筹集、使用和管理。市辖区的具体管理办法另行制定。 三、管理机构及职责 (一)劳动保障行政部门负责本辖区内基本医疗保险的行政管理和监督检查工作，其主要职责： 1．拟定基本医疗保险的发展规划、管理办法和政策； ２．会同有关部门制定基本医疗保险基金的预决算、财务会计、内部审计和统计制度； ３．监督检查基本医疗保险政策、制度的执行情况； ４．监督检查定点医疗机构和定点药店的收费情况及医疗服务质量； 5．协调裁决基本医疗保险中的有关争议。 卫生、财政、物价、审计、药品监督管理等部门按各自职责协同做好基本医疗保险管理工作。 ( 二)劳动保障行政部门所属社会保险经办机构负责本辖区内基本医疗保险的有关具体业务，其主要职责： １．负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付； ２．编制基本医疗保险基金预决算； ３．配合有关部门对定点医疗机构和定点药店的收费情况及服务质量进行监督检查； ４．承办基本医疗保险基金的查询业务； ５．管理职工个人医疗保险账户； ６．做好相关的配套服务工作。 四、基本医疗保险基金的筹集 基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。 (一)用人单位以本单位在职职工上年度工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。用人单位缴纳的基本医疗保险费，行政机关列“经常性支出”的“社会保障费”支出；事业单位列“事业支出”的“社会保障费”支出(专职从事经营活动的职工缴费列“经营支出”)；企业在职职工列支“应付福利费”，企业退休人员列支“劳动保险费”。 职工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，由用人单位从职工工资中代扣代缴。新成立单位或外地调入职工，以当年首次核定的工资额为缴费基数。职工自退休的次月起，不再缴纳基本医疗保险费。 缴费基数不得低于上年度全市职工平均工资的70%，不高于300%。低于70%的，按70%缴纳；超过300%的部分，不计算为缴费基数。 职工个人缴纳的基本医疗保险费不计征个人所得税。 随着经济发展和工资收入的提高，经省劳动保障厅、省财政厅批准，用人单位和职工缴费率可作相应调整。 (二)用人单位应于每月15日前向所在地社会保险经办机构缴纳当月的基本医疗保险费，不得拖欠、拒缴。逾期不缴纳的，按《社会保险费征缴暂行条例》的规定，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入统筹基金。新参保单位首次缴费时需预缴3个月的基本医疗保险费。 用人单位不按规定及时足额缴纳基本医疗保险费的，其在职职工和退休人员发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金不予支付。 用人单位依法转让、分立、合并、终止及破产企业在清算财产时，应按规定程序清偿欠缴的基本医疗保险费，破产企业还应按当地退休人员人均医疗费一次性向社会保险经办机构缴纳10年的基本医疗保险费，由社会保险经办机构负责支付其退休人员的基本医疗保险费。 用人单位招用人员，应在招用后30日内为所招人员办理基本医疗保险手续。 五、基本医疗保险统筹基金和个人账户的建立与使用 基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分构成，统筹基金和个人账户分别核算，不得互相挤占。基本医疗保险基金的支付标准，按照以收定支、收支平衡的原则确定。 （一）个人账户。职工