附济宁结核病防治所.docVIP

全国跨区域肺结核患者管理程序?????????????????????????????????（试行）????? 由于工作或生活等原因，肺结核患者在治疗管理过程中有可能发生居住地改变的情况，为了保证患者完成不间断且规范的全程治疗，特制定此程序。??? 一、?跨区域肺结核患者的界定??? 跨区域肺结核患者是指已经登记的肺结核患者在治疗过程中，由某一个县（区）转到另一个县（区），不能在原登记县（区）结防机构继续接受治疗管理的肺结核患者。??? 二、?结防机构的职责??? （一）转出地县（区）级结防机构??? 1. 负责肺结核患者的转出，并进行全疗程治疗管理信息的跟踪管理；??? 2. 负责向转入地结防机构提供转出患者的登记和转出前的治疗管理信息；??? 3. 负责在结核病管理信息系统（以下简称“专报系统”）中查看转入地结防机构是否已填写“患者到位反馈单”和是否已将患者到位后的后续治疗管理信息录入到专报系统。如未查看到上述信息，要及时与转入地结防机构联系，必要时请求相关省、地（市）级结防机构协助；?? 4. 负责完成包括转出患者在内的“登记肺结核患者治疗队列分析表”的报告。?? （二）转入地县（区）级结防机构?? 1. 负责对所有转入本地的肺结核患者进行追踪和访视；?? 2. 负责为到位患者提供免费的抗结核药品、随访检查和落实后续的治疗管理；?? 3. 负责及时向患者转出地反馈患者的到位情况、到位患者后续的随访检查结果、停止治疗时间和停止治疗原因等信息。? （三）省、地（市）级结防机构负责对省间和地（市）间的跨区域肺结核患者治疗管理工作进行协调，对辖区内未能及时进行信息反馈的单位及时采取措施督促解决。?? 三、?工作程序?? （一）转出患者的管理?? 1．转出患者?? （1）已知道要转出的患者?? 1）向患者了解将要前往的地区，务必留取患者及家属的联系方式，并嘱患者要到转入地结防机构接受后续的治疗管理且要与原治疗管理医生保持联系。?? 2）在专报系统中的“患者转出登记页面”中完成“患者基本情况”、“转出前诊疗情况”、“转入地信息”和“转出地信息”等信息的填写。如转出地结防机构还未使用优化后的专报系统，则要开具“肺结核患者转出单” （见附1），一式三联，第一联交患者携带到转入地县（区）级结防机构就诊，第二联通过邮寄、传真或电子邮件等任何一种方式，3个工作日内发送给转入地县（区）级结防机构，第三联留存备查。? ?3）根据患者既往的取药情况，给患者携带从转出至患者到位于转入地结防机构期间所需的抗结核药品，避免患者在此期间中断治疗。患者携带的抗结核药品最多不能超过1个月。? （2）已离开但不知道去向的患者?? 1）应尽快与患者或其家属联系，了解患者在转入地的详细地址和联系方式，并将转入地结防机构的地址和联系方式提供给患者或其家属，通知患者到转入地结防机构接受后续的治疗管理。同时要在专报系统中完成“患者转出登记页面”相关内容的填写。如转出地结防机构还未使用优化后的专报系统，则要开具“肺结核患者转出单”，3个工作日内发送给转入地县（区）级结防机构。? ?2）如无法与患者或其家属取得联系，则专报系统“患者转出登记页面”中的“转入地信息”要填写患者户籍所在地县（区）级结防机构的相关信息。如转出地结防机构还未使用优化后的专报系统，则要开具“肺结核患者转出单”，3个工作日内发送给患者户籍所在地县（区）级结防机构。? 2. 请求转入地上级结防机构的协调转出地县（区）级结防机构如在3周内未能从专报系统中查看到或未收到转入地（或患者户籍所在地）结防机构有关患者到位情况的反馈信息，应向患者转入地所在的省和地（市）级结防机构各发送一份“肺结核患者转出单”复印件请求协助。转入地上级结防机构要主动进行督促和协调。? 3. 转出后信息的记录患者转出的时间、到位情况和转入地后续的治疗管理等信息，要记录在“结核病患者登记本”的“备注”栏。患者的随访检查结果和治疗转归信息要记录在“结核病患者登记本”上，分以下二种情况：? 1）转出后未中断治疗或中断治疗＜2个月的患者：根据转入地县（区）结防机构反馈的随访检查结果记录其治疗转归信息。? 2）转出后在2个月内未追访到或转出后中断治疗≥2个月并已在其他地区重新登记的患者，转出地将其治疗 转归结果记录为“丢失”。? 4. 完成转出患者的队列分析根据转入地的患者到位信息及后续治疗管理信息的反馈结果，转出地结防机构要完成包括转出患者在内的“登记肺结核患者治疗队列分析表”的报告。? （二）转入患者的管理? 1．转入患者的界定门诊医生在接诊时应界定前来就诊的患者是否为转入患者。转入患者包括：经询问已在其他地区登记未完成治疗的就诊患者；携带“肺结核患者转出单”前来