血浆渗透压不同分高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水.pptVIP

水和钠代谢紊乱 1．体液不足—与体液丢失过多或摄入不足有关。 2．组织灌流量不足—与体液容量失调有关。 3．活动无耐力—与体液成分失调有关。 4．有皮肤完整性受损的危险—与缺水所致皮肤干燥、皲裂及水肿有关。 5．有受伤的危险—与血容量减少意识障碍和直立性晕倒有关。 护理措施 病情观察 降温 注意保护皮肤、粘膜 避免受伤 观察情绪变化 加强保护措施 提醒血压低的患者（或家属） 液体疗法护理 液体成分 保证输液通畅 观察治疗反应 健康教育 补 液 原 则 ： 定量：包括生理需要量、已丧失量、继续丧失量。 定性：补液性质取决于失衡类型。 等渗—平衡盐液、等渗盐水； 高渗—补水为主，补钠为辅； 低渗—补钠盐 定时：原则——先快后慢，一半前8h输完，另一半在16h均匀输入。 护理诊断/问题 生 理 需 要 量： A(kg)*100ml+B(kg)*50ml+C(kg)*20ml 体重 需水量 需NS、10%Kcl量 A（第一个10kg） 100 ml/(kg.d) 20 1.5 B（第二个10kg） 50 ml/(kg.d) 10 0.75 C（其余体重kg） 20 ml/(kg.d) 4 0.3 成人：给水量 2000 ml/日 给盐量 Nacl 4-6g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日 * * 李乐之 体液: 水+溶质，约占体重60%。 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。 体液 细胞内液(40%) 细胞外液(20%) 血浆(5%) 组织间液(15%) 一、体液的含量和分布 婴幼儿调节水和电解质平衡的能力较差，易发生水和电解质平衡失调 正常人体体液分布示意图： 细胞内液 细胞外液（20%） 血 浆 组织 间液 细胞内液 （40%） 体液 水 溶质 电解质： 非电解质： Na+、K+、Cl-、Ca2+、 Mg2+、HCO3-、HPO42+、 有机酸根、蛋白质 二、体液的电解质含量及其特点 它们在细胞内外液中的分布有很大差异 葡萄糖、尿素 主要阳离子 主要阴离子 细胞外液 Na+ Cl- ，HCO3- 细胞内液 K+ HPO42- ，Pr- 入 量(ml) 量(ml) 出 饮水 1200 食物水 1000 代谢水 300 合计 2500 2500 皮肤蒸发 500 肺呼出 400 粪 100 肾 1000 肾排废物 500 水平衡 正常人每日水的入量于出量基本平衡 水和电解质平衡的调节： 1.细胞外液等渗性调节 ⑴口渴中枢调节(神经调节) ⑵内分泌调节 2.细胞外液等容性调节 主要通过醛固酮的分泌加以调节 神经调节 高盐饮食、机体失水( 1%～2%) 细胞外液渗透压↑ 刺激 大脑皮层 丘脑下部渗透压感受器 口渴 饮水 细胞外液渗透压恢复正常 血浆渗透压↑ 下丘脑 渗透压感受器 视上核及室旁核合成ADH ↑ 垂体后叶释放ADH ↑ 远曲小管和集合管上皮对的通透性↑ 水的重吸收↑ 肾排尿↓ 内分泌调节 细胞外液渗透压的 next 血浆渗透压↓ 垂体后叶释放ADH ↓ 反之 肾排尿↑ 细胞外液的等容调节 ----醛固酮 作用： 保Na+ 、保水、排K+ 、排H+ ， 增加血容量(排钾保钠) 促进肾远曲小管和集合管对Na+重吸收, 增加K+和H+的排出 总的作用： 作用机制： 醛固酮 肾小管对Na+重吸收↑ 循环 血量↓ 致密斑 钠负荷↓ 肾小球 近球细胞 血浆中血管 紧张素原 肾血量↓ 肾素 血管 紧张素Ⅰ 血管 紧张素Ⅱ 血管 紧张素Ⅲ 细胞外液 K+ ↑ Na+ ↓ 肾动脉压↑ 循环 血量↑ 醛固酮↑ (肾上腺皮质球状带) 血管收缩 细胞外液容量调节 交感神经兴奋 肾小管钠、水重吸收↑ 水和钠代谢紊乱 水钠代谢紊乱 缺水 潴留 失水为主（高渗性缺水） 失钠为主（低渗性缺水） 水、钠等比例丢失（等渗性缺水） 水过多（水中毒） 钠过多（高钠血症） 等渗性体液过多（水肿） 一、缺水 体液容量的明显减少(≥体重2%)。 按细胞外液渗透压（血浆渗透压）不同，分 高渗性缺水 低渗性缺水 等渗性缺水 (一)高渗性缺水 　　特点：失水＞失钠，细胞外液呈高渗状态。血〔 Na+ 〕 ＞ 150mmol/L，血浆渗透