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药店医保年度总结　近日，南溪县医保局召开了定点零售药店工作总结会。县人社局副局长张菊、社保股股长陈德润，县医保局相关人员及26家定点零售药店负责人参加了会议。　会上，县医保局局长陈晓波总结了20XX年定点零售药店工作情况，通报了20XX年定点零售药店年检情况，指出了定点零售药店履行协议中存在的问题，并对下步定点零售药店管理工作提出了具体要求：一是强化《定点零售药店服务协议》管理，提高医保服务水平。二是完善监管制度，针对年检中发现的问题，及时制定定点零售药店巡查制度、考核制度、违规处罚制度，举报违纪、违规定点零售药店奖励制度等。三是加强监管，县医保局将采取定期和不定期、明查和暗访相结合的方式进行检查，对违规事件发现一起处理一起，绝不姑息迁就，将不守法、不诚信经营的定点药店坚决清除出医保定点范围。　县人社局副局长张菊在会上强调，定点零售药店要加强责任意识，提高服务意识，不得违规刷卡销售日用百货、化妆品和帮助参保人员套取现金等行为;医保经办机构要制定长效的管理办法，加强对定点零售药店的监督检查，建立能进能出管理机制;今后双方要愉快合作，相互配合，相互支持，真正为参保人员营造一个安全、优质、价廉的购药环境。　会议还组织学习了20XX年《定点零售药店服务协议》，同时对年检合格的16家定点零售药店颁发了《年检合格证》，并与年检合格的16家及新增加的5家定点零售药店负责人签订了20XX年《定点零售药店服务协议　2.　我县医保工作在县委、县政府的正确领导下，在上级业务主管部门和县主管局的关心指导下，深入学习实践科学发展观，围绕着努力“实现好，维护好，发展好最广大人民群众的根本利益，确保民生工程好事办好，实事办实”的目标开展各项工作。下面就今年主要工作情况及明年主要工作打算总结如下：　1、医保参保情况。截止11月底全县行政事业单位职工基本医疗保险应参保单位235个，已参保235个，参保率100%;应保人员6900人，已参保6900人，参保率100%。城镇居民已参保35217人，其中低保人员6670人，基本达到了应保尽保。全县应参加工伤保险单位98个，已参保98个，参保率100%，应参保人员3068人，已参保3068人，参保率100%。　2、医保基金运行情况。截止11月底全县行政事业单位职工医保收缴到位基金万元，支出万元;居民医保收缴到位基金万元，支出万元;工伤保险收缴到位万元，支出万元。　(一)突出重点，全面落实各项工作　1、抓城镇居民医保扩面。为使医保普惠到每一个人，争取全民享受医保。我局一是继续加强医保政策宣传。通过印制宣传资料、电视游走字幕、手机短信、政府网等方式宣传医保政策，使医保政策深入人心，增强居民参保意识。二是规定参保缴费期限，提高居民参保主动性。今年8月底，根据《江西省城镇居民基本医疗保险市级统筹业务经办管理暂行规程》(赣社保中心函106)号文件，城镇居民基本医疗保险参保缴费时间定在每年的9月1日至11月30日，其他时间不办理。转变了以往居民有病来参保，没病就不参保的意识，提高了居民参保主动性。三是继续坚持与商业保险公司合作，充分利用商业保险对学生参保工作的丰富经验，保证了学生参保率。　2、抓基金征缴。医保基金是医疗保险的生命，为确保基金及时到位，保障职工的基本医疗。我局对部分欠费单位采取电话催、暂停其单位医保的方式进行追缴，保证医保基金按时足额到位。　3、抓支付审核。为杜绝医保基金的流失，我局一是严把定点医院特殊治疗、特殊材料、大型检查项目的审批关。二是抓转诊转院审批关。三是严格医疗费用的审核。对转院人员、异地定居人员发生的医疗费用严格按医保“三个目录”审核;严禁医保外病种纳入医保报销。　4、抓“两定”管理。一是进一步完善细化定点服务协议，加强对定点单位的协议管理。年初我局与全县定点单位都签订了服务协议，明确责任，严格执行。二是利用先进的医保网对所有定点单位上传的信息进行实时监控。发现问题，及时纠正。三是坚持定期与不定期，明查与暗访相结合的检查方式对定点单位进行检查。即医疗监督人员每星期至少两次到县直定点医院查房，每两个月对县直定点医院和定点药店进行集中检查，查医院是否冒名住院、挂床住院，是否合理检查、合理施治、合理用药;查药店是否刷卡售保健品、生活用品、食品等违反医保政策的行为。每次检查结束，及时总结分析，提出处理措施。截止12月底共查处1家定点医院违规为参保患者超量配药、将目录外药品纳入医保报销、挂床开药，涉及金额8千余元，我局依据医保文件给予了扣除违规费用及违规费用10倍罚款的处罚;通过暗访查处10家定点药店刷卡售生活用品、严重漏开处方等行为。我局依据有关规定分别对其处以500元罚款，对其中两家情节恶劣的在罚款的同时还暂停2个月医保刷卡服务。通过以上方式的检查，有力的规范了定点单位的服务行为、遏制了医保费用的不合理支出。