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医学资源 心电图辅导 李大公 心电图分析的基本顺序 1. P波 形态（窦性、房性、交界性） P：Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，aVR倒置（窦性、房性） P：Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立（房性、交界性） 节律（匀齐、不齐） 不齐 ：窦性不齐、期前收缩、窦房阻滞、 频率（心动过缓、心动过速） 心电图分析的基本顺序 2. P波与QRS波群的关系 P与QRS=1（P位于QRS之前/之后） P位于QRS之前：直立（窦性、房性） 倒置（房性、交界性） P位于QRS之后：倒置（交界性、） P 与QRS分离（房室分离） P 与QRS 1：室性心动过速 1：完全性房室传导阻滞 无P波（心房扑动、心房颤动、交界性、室性） 心电图分析的基本顺序 3. P-R间期（＞0.20s、0.12s） 0.20s：Ⅰ°房室传导阻滞、房性期前收缩 0.12s： 预激综合征、房室分离 4.QRS波群的时限、形态 时限＞0.10s： 束支阻滞、室性、 形态：束支阻滞、异常Q波、左/右心室 心电图分析的基本顺序 5.QT间期/QTc QTc＞0.44s：低钾、低钙、长QT综合征 6. QRS电轴（左倾、右倾） 7. QRS电压（左心室高电压、低电压） 8. R波递增（V1-V5） 心电图分析的基本顺序 9. ST段（抬高、压低） 抬高：急性心肌梗死 压低：上斜型（心动过速） 水平型/下斜型（心肌缺血） ST段改变 ST段改变 心电图分析的基本顺序 10. T波（低平、倒置） 12. 起搏器 工作模式（AAI、VVI 、DDD） 起搏、感知功能（正常、不良） 心电图的测量 提出如下问题 有无心律失常和/或传导障碍？ 有无心腔扩大和/或肥大？ 有无缺血、损伤和/或梗死？ 有无可能存在某些临床病症？（药物影响、电解质影响、先心病、心包炎、心肌病、病窦综合征等） 快速心律失常 ? 窦性心动过速：＜150bpm ? 阵发性室上速：AVNRT 150-250bpm AVRT 150-250bpm ? 阵发性房速： 房内折返 130-150bpm 自律性 100-200bpm 紊乱性（多源性） 100-130bpm ? 阵发性室速： 100-250bpm ? 尖端扭转性室速： 160-280bpm 快速心律失常 心房扑动： 250-350bpm 心房颤动： 350-600bpm 室率 ＜60bpm 缓慢型 ＞100bpm 快速型 ＞200bpm 极速型 ?心室扑动： 150-250bpm ?心室颤动：250-500bpm 缓慢心律失常 窦性心动过缓 ＜60bpm Ⅱ°窦房阻滞（Ⅱ型） Ⅱ°房室阻滞（Ⅱ型） Ⅲ°房室阻滞（Ⅱ型） 交界性逸搏 40-60bpm 室性逸搏 ＜40bpm 结论：1.窦性心律 2.正常心电图 结论：1.窦性心律 2.窦性心动过缓52bpm 结论：1.窦性心律 2.窦性心动过速116bpm 房性期前收缩 结论：1.窦性心律 2. 房性期前收缩 3.ST段改变（V3-6） 房性期前收缩 结论：1.窦性心律 2.房性期前收缩 房性期前收缩伴未下传 结论：1.窦性心律 2.房性期前收缩伴未下传 房性期前收缩伴室内差异性传导 结论：1.窦性心律 2.房性期前收缩伴室内差异性传导 3.ST段改变 4.V2、3呈qRs形 房性期前收缩 房速 结论：1.窦性心律 2.房性期前收缩 3.阵发性房性心动过速 结论：1.窦性心律 2.阵发性房性心动过速 结论：阵发性室上性心动过速 室性期前收缩 结论：1.窦性心律 2.室性期前收缩（三联律） 3.ST段改变 室性期前收缩（二联律 室性期前收缩（二联律）  结论：1.窦性心律 2.阵发性室性心动过速 阵发性室速 结论：1.窦性心律 2.阵发性室性心动过速 3.QRS电交替 结论：非阵发性室性心动过速 多源室早 结论：1.窦性心律 2.多源性室性早