门特报销的目录.doc

天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊 特殊病种（肾透析治疗）医疗费审核规范（试行） 根据《关于印发〈〉〈〉乙肝病毒表面抗原（HBsAg）、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs或HBsAb）、乙肝病毒e抗原（HBeAg）、乙肝病毒e抗体（抗-HBe 或HBeAb）和乙肝病毒核心抗体（抗-HBc或HBcAb）五个项目） （三）抗心律失常药物，包括：胺碘酮（口服常释剂型、注射剂）、美西律（口服常释剂型）、普罗帕酮（口服常释剂型、注射剂）、阿普林定（口服常释剂型）、安他唑啉（口服常释剂型）、莫雷西嗪（口服常释剂型）、阿替洛尔（口服常释剂型）、维拉帕米（口服常释剂型、缓释剂型、注射剂）、普萘洛尔片（口服常释剂型）、索他洛尔（口服常释剂型、注射剂）、左卡尼汀（注射剂）。 （四）抗心力衰竭类药物，包括：地高辛（口服常释剂型、注射剂）、毒毛花苷K（注射剂）、毛花苷丙（注射剂）。 （五）普通维生素类药物，包括：维生素A（口服常释剂型）、维生素B1（口服常释剂型、注射剂）、维生素B2（口服常释剂型）、维生素B6（口服常释剂型、注射剂）、复合维生素B（口服常释剂型）、维生素B12（注射剂）、维生素C（口服常释剂型、注射剂）、维生素D2（注射剂）、维生素D3（注射剂）。 （六）普通钙剂及钙代谢调节药，包括：葡萄糖酸钙（口服常释剂型、注射剂）、碳酸钙（口服常释剂型）、维生素D3碳酸钙（口服常释剂）、维生素D3（注射剂）、维生素D2（口服常释剂型、注射剂）、阿法骨化醇（口服常释剂型，限肾性骨病）、骨化三醇（口服常释剂，限肾性骨病）、氯化钙（注射剂）。 （七）保肝药，包括：谷氨酸（注射剂）、多烯磷脂酰胆碱（口服常释剂型、注射剂）、还原型谷胱甘肽（注射剂）、硫普罗宁（口服常释剂型、注射剂）、葡醛内酯（口服常释剂型、注射剂）、水飞蓟宾（口服常释剂型）、双环醇（口服常释剂型）。 审核联网结算的医疗费时，医疗机构医师在支付系统的“特殊情况”栏中所作说明可作为证明材料使用。在药品目录“使用范围限定”中规定了临床病症的，可依据医师在支付系统“门诊诊断”栏所作诊断审核药品费用。 本规范支付范围内的药品、检查和治疗项目等依据现行的《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》异名库、《天津市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录暨服务设施标准管理办法》、《天津市城镇居民基本医疗保险儿童药品异名库》、《儿童诊疗项目补充报销范围》，均准予在天津市城镇职工、居民基本医疗保险基金中支付。上述目录调整时，如遇本规范内的药品、诊疗和治疗项目等从目录中删除，则停止支付自目录执行之日起发生的费用。 天津市城镇职工（居民）基本医疗保险门诊 特殊病种（肾移植术后的抗排异治疗）医疗费 审核规范（试行） 根据《关于印发〈〉〈〉〈〉〈〉 （一）化验检查 1、X线检查，包括：普通X线照相、计算机X线成像。 2、肝功能检查支付项目，包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）β亚单位（β-HCG）、前列腺特异性抗原（PSA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）、铁蛋白（Fer）、角蛋白19片断（CYFRA211）、游离前列腺特异性抗原（F-PSA）。糖类抗原（CA19-9）、糖类抗原（CA-72-4）、糖类抗原（CA-153）、糖类抗原（CA125）、糖类抗原（CA19-9）、糖类抗原（CA-50）、岩藻糖苷酶（AFU）、糖类抗原（CA-242）（自2009.1.1执行）。 7、B超（彩色多普勒）。 8、CT检查，包括普通或螺旋CT，体部平扫、扫描加层、强化CT。支付强化CT费用（包括强化药物）同时可支付同部位平扫费用。 9、ECT限骨转移和骨癌患者，支付项目包括全身骨显像、局部放大显像，同时支付其核源、放射源费用。每月支付一次。 10、特殊部位癌症患者可支付相关镜检费用，如食管镜、胃镜、结肠镜、膀胱镜等检查。每月支付一次。 （二）放疗的支付范围 1、放疗照射，包括：外照射、近距离照射、内用同位素。 2、放疗的放射源，包括：放射性同位素；X线治疗机、后装治疗、各类加速器；X刀。 3、核素治疗（限骨转移病人和骨癌病人），包括：89Sr放射性核素，3个月一次；153Sm每月只支付一次。 （三）他莫昔芬（又名三苯氧氨，口服常释剂型）的费用给予支付。 二、癌症病人的门诊化疗支付范围 （一）化验检查 X线检查、肝肾功能、血尿常规检查、B超、CT、ECT、特殊部位癌症患者的相关镜检费用支付范围同癌症病人的门诊放疗支付范围。 （二）化疗药物 所列药品在《天津市城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》异名库的“使用范围限定”中做出说明的，按照使用范围审核支付。药品名称如下： 1、作用于DNA化学结构的药物，包括：多柔吡星（注射剂）、环磷酰胺（注射剂）、卡铂 （注射