大面积脑卒中说明.pptVIP

大面积脑梗塞; 脑梗死 cerebral infarction; 大、中、小脑梗死;;;大面积脑梗死定义;;;危险因素;常见病因;发病特点;临床表现;临床特点;临床特点;临床特点;体征;分类及检查方法; 1.脑动脉阻塞分为血栓形成和栓塞， 前者由颅内血栓形成引起脑梗死， 后者多由颅外各种栓子阻塞血管所致的脑梗死。其中血栓形成占绝大多数。 CT表现：病灶区灰白质界限不清，大范围脑回增宽，脑沟、脑裂变浅或消失。病变按闭塞动脉供血区呈楔形或扇形分布，同侧侧脑室缩小，外侧裂变窄、消失，少数可见血管腔内高密度影（2%—12%），基底节区结构不清。部分病侧大面积梗死区内部密度不均匀。需要双侧对比才能察觉。 ;CT 特点可分为三期， 即缺血期、 梗死期(坏死、 吞噬期)和液化期(机化期)， 一、最初4 ～ 6 h 为缺血期，缺血区开始出现水肿 二、12 h 以后细胞出现坏死，且呈进行性加重， 但此时梗阻部分与正常脑组织无法区分，一般在24 h 后才能比较清楚地表现出来:灰白质分界不清，脑沟变浅、闭塞，局部脑回变平， 逐渐进展致水肿加重， 2 ～ 5 d 水肿达到高峰， 重者出现脑组织向对侧移位，甚至形成脑疝 三、大约1 ～ 2 周后水肿逐渐消退，脑梗死坏死区加重，甚至液化。1 ～ 2 个月后完全液化，形成含液体的囊腔。 ; 2.血液动力性脑梗死为脑血流量改变导致脑组织一过性或不可逆的水肿和坏死 包括低血流量性脑梗死和高血压性脑病。 低血流量性脑梗死可以出现两侧分水岭区为主的大脑半球广泛梗死， 常在夜间睡眠时发病， 表现为血压下降， 心律失常， 脑血流量下降，造成分水岭区脑梗死。 高血压性脑病为各种原因导致迅速剧烈升高的动脉性高血压引起的急剧的全面性脑功能障碍。表现为头痛、 黑蒙、 惊厥、偏瘫、失语、神志不清，甚至昏迷。 CT 表现为弥漫性脑水肿，两侧大脑半球白质为主， 呈对称分布，边界不清， 往往以顶、 枕叶明显， 严重者小脑可受累， 脑沟、 脑池、 脑裂变浅， 脑室系统变小等。; 3.低氧血症性脑梗死有脑组织坏死， 以分水岭区 ，脑室周围白质受累多见，可累及灰质，临床上反应迟钝，表情淡漠，终至昏迷 在几周后还可出现进行性神经系统损害。 CT表现为广泛弥漫性脑水肿， 主要为脑白质区，呈明显占位效应，使脑室、脑池变小或闭塞，严重者颅内全脑幕上幕下呈一致性低密度，甚至死亡 。; 4.出血性脑梗死指在脑梗死基础上，原梗死灶内又发生脑出血， 临床表现多为脑梗死症状， 少数有加重或改善， 因出血对栓塞所造成的缺血引起的神经系统改变影响很小。 CT 表现特点为梗死灶的中心或/和边缘出现大小不一的高密度影，呈团片状 、带状 、弧状、断续环状，也有环状包绕梗死灶。梗死 灶周围水肿加重， 占位更加明显;诊断;诊断; 鉴别诊断;;治疗原则;治疗;治疗;治疗;治疗;合并症; 出血性转化 大面积脑梗死治疗过程中如症状加重应注意梗塞后出血的可能，可做CT或腰穿以进一步明确(如颅高压明显，腰穿须慎重)。大面积脑梗死因缺血、缺氧严重，缺血区脑血管通透性增强，再灌流后血液可能从血管壁向脑内渗出，发生梗死后出血。梗死后出血多发生在病后第2周内，一般预后差。因此，对大面积脑梗死应积极预防梗死后出血。另外，梗死后出血除了与梗死灶大小有关外，还可能与高血压、年龄、抗凝药物及溶栓药物治疗有关。所以对大面积脑梗死患者,控制好血压，慎用或不用抗凝及溶栓药物治疗，则可能会减少梗死后出血的发生。;