经典课件《全身麻醉》汇.pptVIP

麻醉医学知识概要 解放军23医院手术室 阿迪拉 全身麻醉 General Anesthesia 概念： 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失、全身的痛觉消失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛的麻醉方法。 吸入麻醉药一般不作为首选麻醉。 静脉麻醉药 经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物。 硫喷妥钠 氯胺酮 乙托醚酯 异丙酚 羟丁酸钠 Muscle relaxants 肌肉松弛药 Muscle relaxants 去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline） Dose：1-1.5mg/kg IV Onset of action: within 60 seconds Duration of action: 3-5 minutes Metabolism: by plasma cholinesterase Uses To facilitate endotracheal intubation in full-stomach patients To maintain paralysis for short procedures 肌肉松弛药 Muscle relaxants 去极化肌松药 depolarizing Muscle relaxants 琥珀胆碱（司可林，Succinylcholine, scoline） Adverse effects Muscle pains Bradycardia Hyperkalaemia Increase in intracranial pressure and intraocular pressure Prolonged action Malignant hyperthermia 肌肉松弛药 Muscle relaxants 非去极化肌松药 non-depolarizing Muscle relaxants 常用药物 阿曲库铵 Atracurium 维库溴胺 Vecuronium 潘库溴胺 Pancuronium 哌库溴胺 pipecuronum Uses To facilitate endotracheal intubation To maintain paralysis during anesthesia and in the ICU 拮抗药：新斯的明 neostigmine 肌肉松弛药 Muscle relaxants 注意事项 一定要行气管插管和控制呼吸。 无镇静和镇痛作用，不能单独使用。 琥珀胆碱可引起血钾升高，眼压和颅内压升高，因此严重创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用； 体温降低可延长肌松药的作用，吸入麻醉药、某些抗生素（如链霉素、庆大霉素和多粘菌素）及硫酸镁等，可增强非去极化肌松药的作用。 合并有神经肌接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松 药。 有的肌松药有组胺释放作用，哮喘和过敏者慎用 麻醉性镇痛药 吗啡 morphine 杜冷丁 pethidine 芬太尼 fentanyl 麻醉辅助用药 安定（地西泮，diazepam） 咪唑安定(咪达唑仑，midazolam) 异丙嗪（非那根，promethazine） 氟哌利多（氟哌啶,droperidol） 全身麻醉的实施 诱导 Induction 维持 Maintainance 苏醒 Awareness 监测monitoring 心血管系统监测 临床观察 心电图 无创血压 有创血压 中心静脉压 肺动脉楔压,CO 呼吸系统监测 临床观察 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳监测 血气分析 潮气量、分钟通气量、气道压力、呼吸频率 麻醉机Anesthesia machine 气源 gas source 蒸发器 vaporizer 呼吸环路 breathing circle system 麻醉呼吸器 ventilator 全身麻醉并发症 呼吸系统 返流与误吸 呼吸道梗阻 上呼吸道 下呼吸道 呼吸抑制 肺部并发症 循环系统 低血压与高血压 心律失常与心跳骤停 神经系统 术中知晓 苏醒延迟 其他：体温 胃肠道 病例讨论 病例1：3个月婴儿 病例2： 呼吸道管理Airway management 双腔气管导管 Mallampati评估法 Most common cause: tongue and/or epiglottis 口咽通气道oropharyngeal airway 不准确的放置 鼻咽通气道 Esophageal-Tracheal Combitube Esophageal-Tracheal Com