急诊绿色通道 （一）.docxVIP

急诊绿色通道工作流程急诊绿色通道流程（一）患者到达急诊科，分诊护士将患者送入急诊抢救大厅，并在5分钟内完成患者合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护并完成第一次生命体征监测（T、P、R、Bp）、建立静脉通道，通知急诊化验室立即采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本），建立患者抢救病历。（二）首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素、下达抢救医嘱、下达会诊医嘱、下达检查医嘱、下达手术医嘱。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（三）专科医生在到达急诊科进行会诊时，急诊医生负责和专科医生就患者的情况进行口头沟通，专科医生应对患者进行快捷有效的查体，并向急诊科医生说明专科处理意见，确定转专科诊治患者，由急诊科医生及护士负责将患者转送到专科医生制定的场所，如手术室、ICU或病区。（四）经急诊科外科医生评估，病情危重，需要紧急施行抢救手术的患者，如肝、脾破裂等，在维持生命体征相对平稳后迅速将患者送入监护室，做好术前准备，急诊科医生通知专科医生直接到监护室，并电话通知手术室做好急救手术准备。专科医生到达后，与急诊科医生交接患者，由专科医生完成治疗和手术。术前必须有书面的手术通知单，写明术前诊断、手术名称及患者基本信息。（五）多发性损伤或多脏器病变的患者，由医务科主持会诊，会诊召集相关专业科室人员参加，根据会诊意见，有可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接收患者，并负责组织抢救。符合进入ICU标准的患者应收入ICU。（六）所有急性危重患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医生及护士的监护下进行。二、急诊绿色通道要求（一）需要进入急诊绿色通道的患者是指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（﹤6小时）危及患者生命。这些疾病包括：急性严重创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸等及其他可能危及生命的创伤；急性心肌梗塞；急性心力衰竭；急性呼吸衰竭；脑卒中等。（二）在确定患者进入绿色通道后，凡不属于本专业授权范围的抢救要尽快请相应专业医生紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医生10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往。二线医生30分钟内要到达现场。（三）进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限1、患者到达放射科后，平片、CT 30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2、超声医生在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告。3、急诊化验室采集标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规、血生化、凝血结果报告等），配血申请30分钟内完成。（四）急诊药房在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，手术室护士准时按手术通知时间接患者如手术室，麻醉医生进行麻醉评估和选择麻醉方案。急诊抢救手术要求在患者到达急诊科后1小时内开始。（六）患者的病情、各种检查和治疗方案等根据医院规定完成知情同意，如患者没有家属和委托人应报医务处或总值班批准、签名。急性心肌梗塞绿色通道急性重型创伤患者（多发伤、颅脑损伤等）绿色通道注：医嘱应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、输血前三抗体、心电图、X线片或CT等。急性心力衰竭绿色通道医嘱应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、BNP、心电图等。患者到达急诊大厅脑卒中绿色通道注：医嘱应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、乙肝表面抗原、颅脑CT或MR等。急性呼吸衰竭绿色通道嘱医应包括：血常规、血型、凝血常规、血生化、血气分析、心电图等。危重患者抢救流程急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）向陪人交代病情及签危重通知单记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单）进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像或收入病房会诊检查结果进一步评估抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）留观室农药中毒抢救流程初步怀疑有机磷农药中毒：服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍紧急评估（1分钟内）气道阻塞①清楚气道异物保持气道通畅有无气道阻塞大管径管吸痰有无呼吸，呼吸的频率和程度呼吸异常②气管切开或插管有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解稳定后除危及生命的情况后卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸保持呼吸道通畅建立静脉通道进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸吸氧、保持血氧饱和度95%以上镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测检测血电解质脱去