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β受体阻滞剂在冠心病中的临床应用及病例分享 —趋利避害，规范使用，更多获益 昆明市第一人民医院心内科 熊国昌 病历摘要-现病史 患者男性，76岁；主因“发作性胸痛5年，加重1周”于2013年9月12日入院。 患者5年来走路或情绪激动时出现胸痛、胸闷，经休息数分钟可缓解。近1周轻微日常活动及静息状态下即反复发作胸闷胸痛，向颈部放射，含服硝酸甘油5分钟左右症状可缓解，无气促、晕厥等。 病历摘要-既往史 有高血压病史12年，血压最高180/110mmHg,服用倍他乐克25mg bid，代文及波依定治疗，血压控制在136/75mmHg左右 有糖尿病史6年，服用二甲双胍及拜糖平治疗，血糖控制可。 有高脂血症史, 服用阿托伐他汀10mg QN治疗。 有吸烟史40余年，已戒5年。 有慢阻肺病史10年。 病历摘要-体格检查 入院查体：BP 130/78mmHg，颈静脉无怒张，桶状胸，胸部叩诊过清音，双肺听诊呼吸音偏低，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率82次/分，未闻及病理性杂音。肝脏未触及肿大，下肢无水肿。 病历摘要-辅助检查 术前生化检查：9月13号 血常规、凝血四项、肝肾功能均正常、动脉血气分析正常。 尿常规：尿蛋白+ ALT:25 U/L, AST 50U/L，GGT 42 Cr: 63 μmol/L GLU:6.43 mmol/L 餐后2小时血糖：8.2 mmol/L，GHBA1C 6.9% CK 67 U/L, CK-MB 8 U/L CHOL 5.74mmol/L， TG 1.71mmol/L HDL-C 0.98mmol/L，LDL-C 3.95mmol/L CRP 3.36mg/L TNT＜0.0015mg/mL 胸片及心脏彩超 胸片：心胸比例正常，肺纹理增粗紊乱 心脏彩超：心脏大小及结构功能正常 肺功能:中度阻塞性肺通气功能障碍 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 原发性高血压病3级，极高危 2型糖尿病 高脂血症 慢性阻塞性肺疾病 病例特点 高龄老年男性 反复发作不稳定心绞痛 合并2型糖尿病，高脂血症，慢性阻塞性肺疾病，高血压等多种疾病 拜阿司匹林 0.1g Qd 波立维 300mg po st, 75mg Qd 可定 10mg QN 比索洛尔 5mg Qd 代文 80mg Qd 波依定 5mg Qd 拜糖平 50mg tid 第一口饭嚼服 达美康缓释片 30mg Qd 克赛针 0.4ml IH Q12h 治疗方案 左主干无明显狭窄。前降支近端狭窄95 % -99%；回旋支中远段段狭窄70%， 右冠状动脉近中狭窄50%。 行前降支及回旋支PCI术 次日拟行介入诊断和治疗 病情变化及剂量调整 入院第三天，患者未诉胸痛。 BP126/80，HR 72次/分，肺部未闻及干湿性罗音。 比索洛尔 10 mg Qd 入院一周后出院。出院时未再发作胸痛。BP120/76mmHg，肺部未闻及干湿性罗音。 HR 60bpm 出院1月后复查：无胸闷胸痛发作。BP 126/76mmHg,HR 58bpm “……?-blockers were the greatest breakthrough when it comes to pharmaceuticals against heart illness since the discovery of digitalis 200 years ago ……” “……自从200年前发现洋地黄以来，?-受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破……” 1988年 Sir James Black 因此而获得诺贝尔医学生理学奖 ?-阻滞剂在心血管事件链的每个阶段都能发挥有效的治疗作用 危险因素 动脉粥样硬 化和LVH 心梗 心肌重塑 左室扩张 CHF 心脏疾病 终末期 死亡 MAPHY UKPDS ISIS 1 BHAT ect. CAPRICON MERIT-HF CIBIS COPERNICUS β阻滞剂：欧美最新权威指南强力推荐，冠心病长期治疗的基石 1. Gibbons RJ, et al. Circulation. 2003 Jan 7;107(1):149-58. 2. Fox K, et al. Eur Heart J, 2006, 27:1341-81 3. Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol 2007; 50: e1–157 4. Bassand JP, et al. Eur Heart J