消化道出血诊断和治疗诊治.pptVIP

消化道出血的诊断和治疗;上消化道出血的鉴别诊断 和处理原则;概 念;常见病因;胃窦溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血;Dieulafoy溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血;27岁男性 服用NSAIDs药物导致出血糜烂性胃炎;吻合口溃疡合并出血，内镜下钛铗夹闭止血;临床表现;诊 断 思 路;上消化道出血的确立;出血量的估计;出血是否停止;出血的病因;治 疗;积极补充血容量:立即配血,输足量全血 紧急输血指征: 改变体位出现晕厥,血压下降＞15~20mmHg, 心率上升＞10次/分 收缩压＜90mmHg(或较基础下降25%) Hb＜7g/L或Hct＜25% ;止血措施;药物止血 生长抑素(somatostatin) 机制:减少内脏血流,减少奇静脉血流 优点:疗效确实,无全身血流动力学改变 缺点:价格昂贵 用量: 14肽天然生长抑素:首剂250ug静脉缓注, 继以250ug/h静脉滴注 注意:该药半衰期短,中断超过5分钟须再次首剂 8肽生长抑素:首剂100ug静脉缓注, 继以25~50ug/h持续静脉滴注 ;气囊压迫止血;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;外科治疗;止血措施;下消化道出