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真菌性鼻-鼻窦炎 真菌性鼻-鼻窦炎（fungal rhino-sinusitis, FRS)是鼻科临床常见的一种特异性感染性疾病。 一、病因 最常见的是曲霉菌，属于条件致病菌。 二、临床类型与病理 1. 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（NIFRS） ①真菌球（FB） ②变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS） 2. 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS） ①急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（AIFRS） ②慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（CIFRS） 1. 非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（NIFRS） 病理学特征是真菌感染局限与鼻窦腔内，粘膜和骨壁内无真菌侵犯。 （1）真菌球（FB） 病变如肉芽肿、干酪样或坏死样物，呈暗褐色或灰黑色团块状。不断增大可压迫窦壁变薄或吸收。粘膜水肿或增生，但无真菌侵犯。 （2）变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS） 病变为一坚硬、易碎或粘稠如湿泥状物，黄绿色或棕色。粘膜水肿或增生，无真菌。 2. 侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS） 真菌感染不仅位于鼻窦腔，同时侵犯鼻窦粘膜和骨壁，并向鼻窦外周围结构和组织发展。大体特征表现为坏死样组织、干酪样物或肉芽样物，并有大量粘稠分泌物，或血性分泌物。鼻窦粘膜和骨质可见真菌侵犯血管，引起血管炎、血管栓塞、骨质破坏和组织坏死等。 （1）急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（AIFRS） 病理改变迅速向周围结构和组织发展。 （2）慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（CIFRS） 病理改变进展缓慢。可分为肉芽肿型和非肉芽肿型。 三、临床表现和诊断 FRS先单侧鼻窦起病，以上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦、额窦罕见。 1.真菌球（FB） 临床表现类似慢性鼻窦炎，亦可不表现任何症状，仅在影像学检查时发现。鼻窦CT显示单窦不均匀密度增高，70%可见高密度钙化斑或点。多见于老年人，女性略多。 2.变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS） 患者多有特应性体质，长期反复发作的全鼻窦炎或鼻息肉史或合并哮喘病，有鼻窦炎或鼻息肉手术史。发病隐袭，进展缓慢。鼻窦CT显示病变中央高密度的变应性粘蛋白影。 3.急性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（AIFRS） 多发生于免疫功能低下或缺陷者。起病急骤，进展迅速，病情凶险，死亡率高。 4.慢性侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（CIFRS） 缓慢进行性的组织侵犯。早期临床表现与NIFRS相似，后期与AIFRS相似。易复发，预后差。 四、治疗 1. 手术治疗 2. 药物治疗 真菌球（FB）术后不需配合抗真菌药物治疗。变应性真菌性鼻-鼻窦炎（AFRS）术后必须使用类固醇药物。侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎（IFRS）术后必须用抗真菌药物。 鼻 囊 肿 鼻 前 庭 囊 肿 系指位于鼻腔前庭底部皮肤下、梨状孔的前外方、上颌骨牙槽突浅面软组织内的囊性肿块。 一、病因 1. 腺体潴留 2. 先天性异常 二、临床表现 发展缓慢，早期无症状，囊肿长大后，鼻前庭或鼻翼附着处隆起。可有反射性疼痛。 三、治疗 手术治疗 鼻 窦 粘 液囊 肿 粘液囊肿是鼻窦中最为常见者。多发于筛窦，其次为额窦，上颌窦较少见，蝶窦罕见。 一、临床表现 1. 眼部症状 2. 面部症状 3. 鼻部症状 4. 其他表现 二、诊断 三、治疗 鼻 窦粘 膜 囊 肿 多见于上颌窦，位于上颌窦底和内壁。多为单侧，生长缓慢，可自然破裂，常无症状，多为影像学检查时发现。 一、临床表现 二、诊断 三、治疗 鼻-前 颅 底 肿 瘤 良 性 肿 瘤 骨瘤 多见于青年男性，女性少见。多发生于额窦，其次为筛窦，上颌窦和蝶窦均少见。 一、临床表现 1. 鼻部症状 2. 眼部症状 3. 颅内症状 二、诊断 三、治疗 脑膜瘤 较少见。 一、临床表现 1. 鼻部症状 2. 眼部症状 二、诊断 三、治疗 内翻性乳突状瘤 易复发，易恶变。 一、临床表现 二、诊断 三、治疗 恶 性 肿 瘤 在我国，鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74~49.22%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比8.5 ：1。癌绝大