实验诊断概论-医学检验.pptVIP

南通大学附属医院血液科 林赠华 教学目的 1. 熟悉实验诊断学的定义及工作范围，了解实验诊断学发展现状及未来。 2. 掌握临床思维方式，运用实验诊断，为临床服务。 3. 掌握诊断性实验的选择与评价，更好利用实验资源。 一、实验诊断的基本概念 一、实验诊断的基本概念 一、实验诊断的基本概念 搜集临床资料： ☆ 病史采集 ☆ 体格检查 ☆ 实验室及其他检查 一、实验诊断的基本概念 实验诊断是指医生的医嘱通过临床实验室分析得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动 包括实验室前、实验室和实验室后三部分 实验室前 实验室前包括医生对患者的分析、化验项目的选择和组合、与上级医生的商讨、医嘱的制定、检验申请、患者的准备、原始样品的采集，运到实验室并在实验室内进行传输 实验室 临床实验室以诊、防、治人体疾病或评估人体健康提供信息为目的，对取自人体的材料进行生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学或其他检验学的分析。并提出检验范围内的咨询性服务，包括结果解释和为进一步的检查提供咨询性服务 实验室后 实验室后包括系统性的审核、规范格式和解释、授权发布、结果的报告与传递和检验样品的储存。 实验诊断学与检验医学 实验诊断学的应用范围 为临床医疗工作服务：为疾病的诊断和治疗计划的制定、分析病情、观察疗效、判断预后等提供科学依据 为开展预防工作提供依据：进行防病调查，能早期发现传染性疾病以及损害人体的各种致病因素，为制定预防措施，控制疾病传播提供重要资料 实验诊断学的应用范围 进行社会普查：可了解社会群体的卫生状况和健康水平，及时发现潜在性疾病、遗传性疾病等，为制定卫生条例，提高防病的主动性，保护环境卫生，规划保健机构设置等提供依据 开展健康咨询：通过临床基础检验，为社会群体提供健康咨询，以保证健康，减少疾病，建立正确的生活规律，延长寿命。还可以开展对计划生育、优生优育等提供实验依据 现代实验室的三大目标： 提供可靠数据 提供充分的检测项目 提供临床咨询 实验诊断学的现状和发展趋势 个体化诊断：被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上。包括遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、药物敏感性等 床边检测：在病人医疗现场进行的医学检验 二、影响检测因素 分析前影响因素：生理因素与生活状态、标本的采集与处理、项目的选择与医嘱；人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素，以及运动、体位、进食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素；居住条件、居住地区和海拔高度等环境因素的影响；药物的体内作用 二、影响检测因素 分析中影响因素：标本的质量与处理、仪器与试剂、人员的技能与学识、操作技术与方法、质控物与标准品、安全性与成品 分析后影响因素：检测记录、结果书写、计算机的输入、与临床的沟通 三、完善质量保证体系 室内质量控制：实验室内部对所有影响质量的每一个环节进行系统控制。目的是控制本实验室常规工作的精密度，提高常规工作前后的一致性。其内容包括分析程序的标准化、仪器的校准和维护、统计质量控制等 三、完善质量保证体系 室间质量控制：多家实验室分析同一标本，由外部独立机构收集、分析和反馈实验室检测结果，评定实验室常规工作的质量，观察实验的准确性，建立起各实验室分析结果之间的可比性 室间质量评价的目的 鉴定实验室的工作缺陷 建立方法的可接受限 鉴定方法的可信性 为实验室执照评定或认可提供客观依据 评价实验室工作人员的能力 评价实验室结果的可比性 三、完善质量保证体系 全面质量管理：对实验过程和实验服务进行连续的和全方位的管理，最终符合临床要求 常用诊断性实验的评价指标 诊断灵敏度：指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所有病人中获得阳性结果的百分数 诊断特异性：指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所有非病人中获得真阴性结果的百分数 常用诊断性实验的评价指标 诊断准确度：某检验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分比 连续定量数据分析应使用检验项目临床性能评价（ROC）分析方法制定评价曲线。曲线上寻找最佳判断限界及其诊断灵敏度和特异性 ROC曲线的临床应用 病人和非病人的定量数据以分布图形式表示 所有数据列表以不同的限值为判断限，计算出各组数据的真阳性率和假阳性率 假阳性率为横坐标，真阳性率为纵坐标，将数据点于图上并连接各点，绘制成临床性能评价（ROC）曲线 常应用于两种以上诊断性检验的诊断价值的比较 ROC曲线 检验结果解释与临床的结合 月经期患者尿常规----尿液RBC↑ 危急值：某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医