06 2005国际心肺复苏指南解读（郴州会议）.ppt

国际CPR与ECC--2005 国际CPR与ECC指南2005 岳阳市一人民医院急诊科 易 峰 　　 目的——针对心性猝死和威胁生命的心肺问题进行治疗推荐以提高存活率 本指南与以前版本不同之处： 以迄今发表的论文作为证据基础； 对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化； 使指南易学易记，便于操作。 死 亡 临床死亡 患者心跳、呼吸已经停止 猝死—患者突然、意外的临床死亡 标志——呼吸心搏停止 特点——可逆 生物学死亡 患者由于缺氧导致永久性 的脑死亡 标志——脑死亡 特点——不可逆 临床死亡向生物学死亡发展 心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然停止。包括：室性快速性心律失常（室颤和室速），缓慢性心律失常或心室停顿，无脉性电活动（PET，心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩功能，常规方法不能测出血压和脉搏）。 心搏骤停类型 心室静止 心室颤动 心电机械分离 CPCR分期与步骤 基础生命支持(basic life support, BLS)或称初期复苏 包括开放气道、口对口人工呼吸和胸外心脏按压。 进一步生命支持（advanced life support, ALS）或称后期复苏 目的是在更有效的呼吸和循环支持的基础上，首先争取心脏复跳，使自主呼吸随之恢复，稳定循环和呼吸功能，为脑复苏提供良好的前提和基础。 延续生命支持(prolonged life support, PLS)或称复苏后处理(post-resuscitation treatment, PRT) 以脑复苏为中心 BLS：现代复苏三大要素 1956年Zoll体外电击除颤法 1958年Peter Safar口对口呼吸法 1960年Kouwenhoven胸外心脏按压法 判断依据宜简 突然意识丧失 大动脉搏动消失 方法 ?摇动其双肩 ?大声呼叫 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 心肺复苏的操作程序： 1、现场安全性的判定：察看周围环境，申明环境安全。 2、判定意识 : 判断患者意识是否丧失，应在5—10S内完成。 （1）方法：施救者可轻拍或轻摇患者的肩部，高声喊叫：“喂！，你怎么啦？”如你认识患者，则最好直接呼喊其姓名。如无反应即可判断为意识丧失；若意识丧失应立即开始现场复苏抢救，并紧急呼救（120）以取得他人协助。 （2）注意点：严禁摇动患者头部，以免损伤颈椎。若现场有亲人或旁人提供患者意识丧失的可靠信息，可省略以上步骤。 3、呼救 一旦确定患者已意识丧失，应立即呼救，招呼最近的响应者。 （1）方法：大声叫“来人啊！救命啊！” （2）注意点： 成人呼吸心跳停止，一般先呼救（phone first）,后心肺复苏；而溺水、创伤、药物中毒应先CPR后呼救（phone fast）。施救者应及早进行CPR，协助者的主要任务是呼救或协助现场心肺复苏初级救生（如在院内应立即去取除颤仪）；向急诊医疗救护系统求救时，应讲清：紧急事件发生的位置？发生了什么事？有多少人需要帮助？患者正接受何种形式的急救？求救电话号码？联系人姓名？绝不可离开患者去呼救。 4、安置好患者心肺复苏体位 将患者仰卧于坚实平面如木板，使头、颈、躯干无扭曲，平卧有利血液回流，并泵入脑组织，以保证脑组织血供。 （1）方法： 翻动患者时务必使头、肩、躯干、臀部同时整体转动，防止扭曲。翻动时尤其注意保护颈部，施救者一手托住其颈部，另一手扶其肩部，使患者头、颈以及身体当作一个单位（“同轴转动”）平稳地转动为仰卧位。 （2）注意点： 转动患者时，施救者跪于患者肩旁，将患者近侧的手臂直举过头，拉直其双腿或使膝略屈曲状。 5 、施救者的位置 单人心肺复苏时，施救者可站在患者左或右侧，但身体中轴应平行于患者的肩部水平，这样施救者不需移动膝部就能同时实施人工呼吸和胸外心脏按压，且有利于观察患者的胸腹部。双人心肺复苏时，胸外按压者身体中轴应平行于患者的乳头连线水平，人工呼吸者站于患者头侧、胸外按压者的对侧。 6 、开放气道（A） 患者心搏骤停后，全身肌肉松弛，可发生舌根后坠，使气道受阻，为了保持呼吸道通畅，可采用压额举颌法，也可采用下颚推前法（对有颈椎损伤者适宜）开放气道。在开放气道时，不主张盲目清除异物，