PPT-海南省人民医院吴明海口市人民医院陈漠水.pptVIP

海南省人民医院 吴明 海口市人民医院 陈漠水;;定义、流行病学及危险分层;室性早搏 指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动 频发室性早搏： 室性早搏＞30次/小时或＞6次/分 室早总数≥100次/24小时 极度频发室早：室早总数≥10000次/24小时;发病率：居首位（高于房颤及房早） 一般人群：可高达70%~90% 临床检测出室性早搏的人群中约有40％未发现器质性心脏病 24-48小时动态心电图可发现40-75％健康人群中存在室性早搏;室早与冠心病： 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右 1月后~1年内室早发生率约为6.8% 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7% 室早与左心功能不全： 随着LVEF下降，室早发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95% ;高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早发生率2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7% 肥厚型心肌病与室早：47%~64%，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56% 先心病与室早：室早频发 ;依据为室早的频率和形态 主要针对对慢性心脏病患者;;治疗策略的进展;功能性频发室性早搏 ----是否真的无需治疗？ 合并器质性心脏病的频发室早 ----射频消融治疗是最后的选择吗？;;;NHANES III研究：频发室早，并非良性;荟萃分析：频发室早与心因性死亡相关;频发室早引发的心肌病变值得关注;可能为另一种机制完全不同的“心律失常性心肌病”的表现形式或病因;;;推荐消融: 可能导致心室功能不全的频发室性早搏 ;室性早搏消融治疗指南的演进;; 药物治疗是基石，但仍有一部分患者存在不耐受及无效; 导管消融不再是药物治疗无效后无奈的选择 业已成为一种合理的治疗策略 适应症已经扩展至： 对症状不能耐受或非良性的室性早搏 合并器质性心脏病的室性早搏 可导致心功能不全的的室性早搏;消融治疗的临床评价;;;;;;;;总结 ;频发室早???要积极干预，以减少心肌病变及其作为潜在起源点诱发室速、室颤发生率 当AAD治疗的有效性和安全性受限时，射频消融可作为其有益的补充治疗手段 消融可逆转室早介导性心律失常性心肌病及恢复左室功能，可尽早作为此类患者的首选方案开始治疗 ;为有创操作,存在心房血栓等导管手术禁忌 其成功率仍高度依赖于术者的经验 缺乏大规模多中心临床研究数据 室性早搏的规范化导管消融治疗的指南尚未出台;病例介绍频发的室性早搏致心功能不全;Holer;心脏彩超（2013-12-26）; 射频消融 标测;消融;术后心电监护;术后Holter;射频消融后2+月（2014-3-27）;谢谢;hNZ9kLLhnrDtt-pCZrLCNTf7Vh+9$(xc1mOac1!ffHr3SiHwhJM+(+!qKn4IaIHdCRm1jQUt29*HUFq0ANaN$XbrM(-vzJQPaMSsB+12#1$9nYml$)(SasZ%ja6+p8if6Si56UdQksrYXszRjGsjQF8ouxZ2Q(osJF3ENV1+10uX52P3hE-k1eBTNsjgbRrq9W4yiV!7vCgv0q4K-qFnTGvSBebfCO36Bf+rh8T9yo!CbzYE9t#+F0-MlJetS+!fZ$F$-DzJVaAwahBnS-$N+AZpIRPt%lmeW%b3Bc-zL6hp$8UAUH7OR7P))HGfWvHunhpSUx#-Plu+AmbaG2kvmG%0+lt!7vMQO)kOhKTle#9vN+GJxoclhN#L+uY%wHRu6v%bk+ggZuV5xTtVTAwE(zDuUDAJ22WV87mFWhkWP)z$uz7$a*lasNF7%e1q%hMCgDB0SD#vxF5DQmN7nK3-XpA2bjYpHAo!HOXu0-yJ(uv5-r9R0$jkqlztdO(cWl(N))9bVaM322l155)iIZ9%2%68ggQR-27XwfTm4sEoHDLbFTMF%Q1O0xd4b3I)WiVJM+v+TFgZ%e8NFFaa5sBS5cBl(RRyrjzSHHiyE1VTG6j4fFQwLwv0tz9zRqelmG)%bZW9f6-NObOJIn5Q9SMKrck9Zcm!T3WAR+pxe*)zKmAw-pVgsNPl$pwcrsb(02CaEHvRDbqGPJk