2006考研西医综合血液.ppt

第二章 贫血概述 贫血的标准 在我国海平面地区 成年男性Hb120g/L 非妊娠成年女性Hbll0g/L 孕妇Hb100/L 比1972年WHO标准低10 g/L 误诊和漏诊 误诊--血液稀释 妊娠、低蛋白血症、充血性心衰、脾大、巨球蛋白血症，血浆容量增加时 漏诊--血液浓缩 在脱水或失血等循环血容量减少时 贫血的严重度划分标准 贫血的骨髓增生程度分类 依据发病机制或(和)病因的分类 贫血的临床表现与5个因素有关 1、? 病因 2、? 血液携氧能力下降的程度 3、? 血容量下降程度 4、? 贫血速度 5、 血液、循环、呼吸系统代偿和耐受力 贫血临床表现--神经系统 头痛、眩晕、萎靡、晕厥，失眠、多梦、耳 鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中 AA贫血--颅内或眼底出血 B12缺乏--巨幼贫--末梢神经炎--肢端麻木 贫血临床表现--皮肤粘膜 ★ 主要表现：皮肤、粘膜苍白 1、主要原因：有效血容量重新分布 2、其他原因：RBC和Hb含量减少 ★ 其他表现：粗糙、少光、溃疡 1、主要原因：供血减少和营养不足 2、其他原因：叶酸、B12缺乏、缺铁、自 身免疫病 ★ 皮肤、粘膜黄染见于溶贫(特别是血管外 溶血性贫血) 贫血临床表现--呼吸系统 轻度贫血--平静时呼吸次数可不增加，活动后呼吸加快加深 重度贫血--平静时可有气短甚至端坐呼吸 AA合并呼吸道感染 白血病性贫血引起呼吸系统浸润 红斑狼疮性贫血并发“狼疮肺” 长期贫血后多次输血导致“含铁血黄素肺” 贫血临床表现--循环系统 视贫血程度，贫血愈重，活动量愈大，心脏负荷愈重，心悸、心率加快症状愈明显 长期贫血，导致贫血性心脏病，心功能不全 多次输血导致“血色病”，也会引起心功能不全 贫血临床表现--消化系统 消化不良，腹胀、食欲减低、大便规律和性状的改变 长期慢性溶血--胆道结石或(和)炎症 缺铁性贫血--吞咽异物感。 钩虫病--缺铁性贫血--异嗜症 巨幼细胞贫血或恶性贫血--舌炎、舌萎缩、牛肉舌、镜面舌 贫血临床表现--泌尿系统 血管外溶血可出现胆红素尿和高尿胆原尿 血管内溶血可出现游离血红蛋白和含铁血黄素尿 严重血管内溶血可出现急性肾衰竭 血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒症综合征多伴有肾功能不全。 急性重度失血性贫血持续时间过长可致肾功能不全 卟啉病性贫血可出现卟啉尿 铅中毒性贫血可出现尿铅增高 贫血临床表现--内分泌系统 分娩大出血--垂体缺血坏死--希恩综合征 长期贫血--影响甲状腺、性腺、肾上腺、胰腺的功能 长期用外源性激素--内分泌功能紊乱 自身免疫病—同时影响造血系统和内分泌器官，--导致激素分泌异常 贫血临床表现--生殖系统 长期贫血 男性特征减弱 女性月经过多 用男性激素治疗低增生性贫血后毛发增多、声音变粗、男性性欲增强、女性男性化等 贫血临床表现--免疫系统 原发免疫系统疾病的临床表现 红细胞减少--降低红细胞在抵御病原微生物感染过程中的调理素作用 红细胞膜上C3的减少--影响机体的非特异性免疫功能 反复输血会影响T细胞亚群 某些治疗贫血的药物能改变患者的免疫功能 贫血临床表现--血液系统 红细胞、白细胞、血小板--形态、质量 生化成分异常： 1、红细胞内2，3～二磷酸甘油酸↑，降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，组织获得更多的氧 2、红细胞膜、酶、血红蛋白的异常 血浆或血清成分的改变 骨髓检查 骨髓细胞涂片反映骨髓细胞的增生程度、细胞成分、比例和形态变化 活检反映骨髓造血组织的结构、增生程度、细胞成分和形态变化。 贫血的发病机制检查 第三章 缺铁性贫血 铁缺乏症三阶段 1、贮存铁耗尽（ID） 2、红细胞内铁缺乏(IDE) 3、缺铁性贫血(IDA) 小细胞低色素性贫血 缺铁和铁利用障碍影响血红素合成（血红素合成异常性贫血） 铁代谢 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断 (一)ID ①血清铁蛋白12μg／L；②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞少于15％；③血红蛋白及血清铁等指标尚正常。 (二)IDE ①ID的①十②；②转铁蛋白饱和度15％，③FEP／Hb4．5μg／gHb；④血红蛋白尚正常。 (三)IDA ①IDE的①+②+③；②小细胞低色素性贫血：男性Hb120g／L，女性Hbg110g／L，孕妇Hb100g／L；MCV80fl，MCH227pg，MCHC32％。 （四)病因诊断 只有明确病因，IDA才可能根治；有时缺铁的病因比贫血本身更为严重。例如胃肠道恶性肿瘤伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，必要时做胃肠道X线或内镜检查；月经过多的妇女应检查有无妇科疾病。 鉴别诊