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MODS与小儿危重病郴州，2009.11.29 广州市妇女儿童医疗中心 广州市儿童医院PICU 杨镒宇 相关的MODS临床问题 Case—1 患儿XXX，男，21天，因“咳嗽一周,大便次数增多两天,腹胀一天” 两天前出现大便次数增多，为黄色稀水样便，5~6次/日，无黏液脓血。 呕吐胃内容物。一天前腹胀， 口周发绀，精神反应差，逐渐加重伴尿量减少。 检查 T38.8 oC HR191次/分 R65次/分（SIRS） BP77/58mmHg SPO2100% Wt 4Kg 神志模糊，反应差,于8/2，9/2两天偶有小抽搐，表现为双眼凝视，双手握拳，持续数秒后可自行缓解（脑损伤）。 双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿罗音。6/2 支气管肺炎（肺损伤） 腹胀，触诊欠满意，肠鸣音弱。X-Ray示：腹膜炎改变 （肠功能） 肢端凉，可见大理石纹，足背动脉搏动可及（低灌注、循环障碍）。 Case—1 目前诊断 1.新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC） 2.MODS 3.感染性休克（Septic shock） 4.败血症（Sepsis） 两次手术间的治疗 １、及时的生命支持疗法 ２、积极的液体复苏与抗炎 ３、合理的血管活性药物疗法 治疗 临床研究—1 全组252 例危重新生儿,符合SIRS 诊断标准161 例,占64 %。最终发展为MODS 84 例,占52 % ,死亡32例,病死率为38 %。 产伤、窒息、患儿成熟度及胎粪羊水污染使SIRS 易发展为MODS ,病死率明显高于MODS 组。 结论：SIRS 和MODS 在NICU 中发生率高,病死率亦高 临床研究—2 　 新生儿SIRS 分度与原发病关系[例(死亡例数) ] 原发病 破伤风 早产儿 HIE 硬肿症 重症肺炎 自然出血症 吸入性肺炎 窒息 败血症 RDS 核黄疸 合计 SIRS 4 18 46 2 3 1 5 8 0 1 2 90 严重SIRS 4(1) 9(1) 10(1) 1 3 3 3 6 1 3(1) 1 44(4) SIRS 伴休克 8(3) 6(3) 7(4) 1(1) 2(1) 2(1) 3(1) 2(1) 0 5(4) 0 36(19) 合计 16(4) 33(4)63(5)4(1) 8(1) 6(1) 11(1) 16(1) 1 9(5) 3 70(23) 临床研究—3（结果） 缺氧程度越重, SIRS 的发生率越高, 重度窒息组可达39.13 %; 缺氧合并感染时SIRS 的发生率较高, 重度窒息组达65 %。重度窒息组与重度窒息并感染组SIRS 发生率比较差异有统计学意义(χ2 = 6136 , v = 1 , P 0105) 。 SIRS 的发生与多器官功能衰竭及死亡密切相关(χ2 = 109122 , v = 3 , P 01005) , 并且SIRS 的四项指标中符合率越高预后越差(χ2 = 20155 , v = 3 , P 01005) 。 引进严重SIRS 标准,对预后预测的特异性可达92 %、阳性预测率达56.15 %。 临床研究—3（结论） SIRS 可以在新生儿这个特殊年龄段发生, 且SIRS的发生与诱发因素的轻重、多少有关。 SIRS 的发生与多器官功能衰竭及死亡密切相关。 SIRS 诊断的四项指标的符合率可以在一定程度上预测预后, 而严重SIRS 的标准涵盖面更广, 可提高对预后预测的准确性, 有临床实用价值。 临床研究—4 临床研究—5(结果) 表1　对照组与观察组T 细胞亚群测定结果比较(x ±s) 组别 n T 细胞亚群(% ) CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 对照组 20 71.0±4.51 49.3±4.26 31.5±4.53 1.56±0.43 观察组 51 59.3±6.89* 36.9±5.03 * 23.4±5.36