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原发性高血压最新进展 （Essential Hypertension） 二、高血压的流行病特点 2000全球死亡率 高血压与其他危险因素在死亡中地位 高血压的高发病率 中国的高血压三率  1. 遗传: 自发性高血压鼠(SHR)证明:遗传因素的存在2. 膳食因素:高钠的摄入可使血浆容量升高，血压增高,利尿剂减少体内的及容量的,从而使血压下降。 1、 中枢调节机制 中枢神经及交感神经系统的激活 大脑皮质兴奋及抑制的失调 皮层下血管与动中枢的失平衡 肾上腺能的活性增加 交感神经节后突触后释放NE增加 血管收缩,血压上升  原发性高血压患者循环中 血管紧张素水平不同  约: 30% 为低肾素型 15% 为高肾素型 55% 为正常肾素型循环中及组织中均存在肾素及血管紧张素,并通过自分泌及旁分泌的方式发挥作用.  胰岛素抵抗  高血压患者常存在高胰岛素血症 高胰岛素血症:1. 使交感神经活性的增高；2. 使肾小管对钠的再吸收增加；3. 使Na+-K+及Na+-Ca++ ATP酶的活性降低， 使生长因子的活性增加，产生血管及 细胞的增殖。 胰岛素抵抗与高血压及动脉粥样硬化的关系 激肽原 缓激肽 无活性肽类   高血压患者的内皮依赖性的舒张因子(EDRF/NO)及前列环素(PGI2)减少, 内皮依赖收缩因子(EDCF)及内皮素增加及失衡. 五、高血压的临床表现 1. 一般症状: 头晕, 头疼及颈部发硬。 严重者可出现恶心,呕吐。 2. 靶器官损害的临床表现(并发症) 心脏损害: 胸闷,气短及心前区疼 心肌肥厚、心绞痛,心肌梗塞及心力衰竭   高血压的并发症 六. 原发性高血压的检查  (一) 体格检查: 体重 ,血管,动脉,心脏, 眼底,双侧上下肢血压 (二) 实验室检查: 血脂,血糖,电解质,尿 常规，肝、肾功能.心电图 (三) 特殊检查：动态血压监测，超声心动图检 查、CT检查及胸片 七. 高血压治疗中的评估  (一) 评估血压水平的  (二) 评估是否存在相关的心血管危险因素  (三) 评估是否存在相应的靶器官损坏  (四) 评估是否有相关的临床情况  (五) 评估高血压的危险度 血压测量方法及标准 1999年血压水平的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 高血压的血压水平的评估(WHO/ISH及中国高血压联盟2004) 1、正常血压： 120 / 80 2、正常高限血压: