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高血压与治疗 一、高血压的现状与流行趋势 高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。 我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979～1980年相比，10年间患病率增加了25%。 据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。 高血压诊断标准 非同日三次血压均符合高血压诊断标准则诊为高血压。 1991年, 2002年我国人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率 高血压防治 必须采取全人群、高危人群和病人相结合的防治策略，从控制危险因素水平、早诊早治和病人的规范化管理三个环节入手，构筑高血压防治的全面战线。努力提高高血压的知晓率、治疗率和控制率。 二、血压与心血管病危险 ? 血压水平与心血管病发病率呈连续性相关，因此，高血压的定义是人为的。许多与高血压有关的疾病发生于通常认为的“正常血压”者。 因此，高血压患者的心血管病危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其他危险因素的数量和程度； 患者的心血管病危险常在更大程度上取决于其他危险因素而不仅取决于血压水平。 2.1?高血压发病的危险因素 高血压发病危险因素是： 体重超重、 中度以上饮酒、 膳食高盐。 2.1.1体重超重和肥胖 中国人群平均体重指数（kg/m2）中年男性约21～24.5，中年女性约21～25，人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率有显著影响。例如,我国人群的血压水平和高血压患病率北方高南方低，地区差异很大，与人群体重指数的差异相平行。 我国10组人群的前瞻性研究表明，基线时体重指数每增加1，5年内发生确定的高血压(SBP≥160mmHg/或DBP≥95mmHg)的危险增高9%。中美心血管病流行病学合作研究显示，基线时体重指数每增加3,4年内发生高血压(SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg，或服用降压药)的危险女性增加57%，男性增加50%。 表明中国人群的体重指数虽然低于西方人群，但超重和肥胖仍然是高血压发病的危险因素，且近10年来人群的体重指数均值及超重率有增高趋势。 ?2.1.2饮酒 如以每周至少饮酒一次为饮酒,则我国中年男性人群的饮酒率约为30%～66%，女性饮酒率约为2%～7%。 中美心血管病流行病学合作研究表明男性持续饮酒者比不饮酒者，4年内发生高血压的危险增高40%。 ?2.1.3膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质 中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方约为每天12g～18g，南方约为每天7g～8g。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性，在控制了总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到0.63及0.58。 　　如平均每人每日摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压均值分别增高2.0mmHg及1.2mmHg。我国3组人群研究显示：在膳食钙摄入量低于中位数的人群中，膳食钠/钾比值对血压呈显著正关联，而在膳食钙摄入量高于中位数的人群中，则此种关联不显著，说明我国膳食低钙可能促进钠的升血压作用。　 　　14组人群研究表明人群平均每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比增加1个百分点，收缩压及舒张压均值分别降低0.9mmHg及0.7mmHg。 这些研究证据表明膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙及低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。 ?2．2血压升高是心血管病发病的危险因素 血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。 2.2.1血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要的危险因素 　　中国是脑卒中高发的国家。北京（1985～1990年）男性（35～64岁）年均脑卒中事件发生率为247/100000，居第5位，女性年均发生率为175/100,000，居第2位。 　　前瞻性研究表明：血压水平和脑卒中发病的相对危险呈对数线性关系，即在控制了其他危险因素之后，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%（缺血性卒中增高47%，出血性卒中增高54%）；舒张压每增加5mmHg，脑卒中发病危险增高46%。 在中国和日本等东亚人群中，血压升高对脑卒中发病的作用强度约为西方人群的1.5倍。 中国老年收缩期高血压临床试验（Syst-China）显示在60岁以上老年收缩期高血压患者中进行随机化的临床对照试验，随访4年后，降压治疗组比安慰剂对照组脑卒中死亡率降低58%，差异达到统计学显著性水平，表明有效地降低血压确能降低致死性脑卒