生理学_Chapt_03_血液.pptVIP

四、 纤维蛋白溶解（纤溶）与抗纤溶（一）纤溶和纤溶系统 ● 纤溶  纤溶是指将生理性止血过程中所产生的局部或一过性纤维蛋白被随时溶解，从而防止血栓形成，保证血流畅通的过程。 ● 纤溶系统  ■ 细胞纤溶系统——白细胞、巨嗜细胞、血小板等对纤维蛋白的吞噬和消化。 ■ 血浆纤溶系统——由纤维蛋白溶解酶原（纤溶酶原）、纤溶酶、纤溶酶原激活物和纤溶抑制物组成。 （二） 纤溶过程 纤溶过程主要包括纤溶酶原的激活，以及纤维蛋白原和纤维蛋白的降解两个阶段。 ● 纤溶酶原的激活 纤溶酶原由肝脏、骨髓、肾脏和嗜酸性粒细胞合成，在正常血浆中的浓度约为100~200 mg/L，可在纤溶酶原激活物的作用下，脱下一段肽链，从而成为有活性的纤溶酶。有内源性激活和外源性激活两种途径。  ■ 内源性激活——由内源性凝血系统的有关凝血因子，如XIIa和激肽释放酶激活。 ■ 外源性激活——由来自各种组织和血管内皮细胞的组织型纤溶酶原激活物（tPA）、来自肾脏的尿激酶激活。 （三）纤溶抑制物及其作用 ● 体内有许多物质可以抑制纤溶系统的活性，这些物质包括： ■ 纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）——抑制组织型纤溶酶原激活物和尿激酶。 ■ 补体C1抑制物——灭活激肽释放酶和凝血因子XIIa。 ■ ?2-抗纤溶酶——抑制纤溶酶。 ■ ?2-巨球蛋白——抑制纤溶酶。 ■ 蛋白酶C抑制物、蛋白酶连接抑制素、富组胺酸糖蛋白。 ● 正常体内纤溶系统与凝血系统之间是相互配合和保持动态平衡的。纤溶过弱容易造成高凝状态，引起纤维蛋白沉积过多或血管内血栓的形成；纤溶亢进则容易引起出血。 纤溶系统的激活和抑制 内皮细胞（外源性激活） 激肽释放酶（内源性激活） 组织纤溶酶原激活物（tPA） 尿激酶（uPA） 纤溶酶原 纤溶酶 纤维蛋白、 纤维蛋白原 纤维蛋白降解产物 尿激酶原 （外源性激活） 补体C1抑制物 纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1） ?2-抗纤溶酶 ?2-巨球蛋白 第四节 血型与输血原则一、血型与红细胞凝集反应 ● 血型——是指红细胞膜上存在的特异性抗原物质的类型。因此，通常所说的血型是指红细胞血型。 ● 红细胞血型——红细胞血型有23个，但与临床医学关系最为密切的红细胞血型是ABO血型系统和 Rh血型系统。 ● 红细胞凝集反应——将血型不相容的血液混合后，其中的红细胞即聚集成簇，造成红细胞凝集现象的本质是免疫学的抗原－抗体反应。 ● 凝集原——红细胞表面上含有一些特异蛋白质、糖蛋白和糖脂，在凝集反应中起抗原作用，统称为凝集原。 ● 凝集素——在血清中含有一些与红细胞抗原起凝集反应的特异性抗体（?-球蛋白），称为凝集素。 红细胞的凝集反应A：无凝集素时B：有凝集素时 A B 二、ABO血型系统  ● 分类的依据——在血根据红细胞膜上是否存在凝集原A与凝集原B而将血液分成A、B、AB和O四种血型。 血 型 红细胞上的凝集原 血清中的凝集素 A型 A 抗B B型 B 抗A AB型 A＋B 无 O型 无 抗A＋抗B ● ABO血型的检测 在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A、一滴抗A-抗B血清，然后在每一滴血清上加上一滴待测的红细胞悬液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，根据有无凝集现象判断血型。 抗 B血清 抗 A血清 抗 A-抗 B血清 B 型 A 型 A B 型 O 型 三、Rh血型系统 （一）Rh血型的发现和分布 ● 人类红细胞含有一种与恒河猴（Rhesus monkey）的红细胞相同的凝集原，称为Rh因子。因此，根据这种凝集原而将这种红细胞血型命名为Rh血型。 ● Rh血型系统是红细胞血型中最复杂的一个系统。已经发现40多种Rh抗原（Rh因子），与临床关系密切的是D、E、C、c、e等5种，其中D抗原的抗原性最强，因此通常将红细胞上含有D抗原称为Rh阳性，而将红细胞缺乏D抗原称为Rh阴性。 ● 在白种人中，大约85%的人红细胞上含有D抗原，即为Rh阳性血型，另外约15%的人为Rh阴性血型。 ● 在我国各族人民中，汉族和其他大多数民族的人，Rh阳性血型约占99%，阴性血型仅占1%左右，但某些少数民族中，Rh阴性