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糖 尿 病 磺脲类药物的副作用 α-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理 α-葡萄糖苷酶的副作用 1型糖尿病-胰岛素治疗 胰岛素泵  A WORLD WITHOUT DIABETES 主要副作用----消化道反应 结肠部位未被吸收的碳水化合物 经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 噻唑烷二酮 噻唑烷二酮类药物的副作用 头痛、乏力、腹泻 使用曲格列酮患者可有肝损害，甚至致命。 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖。 部分患者的体重增加。 可加重水肿 可引起贫血和红细胞减少 before after Banting Best 1922 15% 美国 0.11% 胰岛素泵治疗 中国  每日多次注射 胰岛素泵治疗的应用  ——患1型糖尿病的普通患者如何选择治疗 初诊T2DM应用诺和锐30两周后CGMS 1American Diabetes Association. Diabetes Care 2004; 27:S15–S35. 2American Diabetes Association. Diabetes Care 2002; 25:S35–S49. 3American Association of Clinical Endocrinologists. Endocrine Pract 2002; 8 (Suppl. 1):40–82. 4European Diabetes Policy Group. Diabet Med 1999; 16:716–730. NA 110–150 睡前血糖 140 180 餐后血糖 110 90–130 空腹/餐前血浆葡萄糖 生化指标 AACE3 ADA1,2 IDF4 (Europe) mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l mg/dl mmol/l 6.0 5.0–7.2 10.0 6.5 7 HbA1c (%) 6.5 110 6.0 NA NA 6.0–8.3 7.8 NA NA NA ADA, AACE和 IDF 血糖控制目标 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 糖尿病患者在各种诱因下，胰岛素严重不足，升糖激素不恰当升高，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调，最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒 DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 DKA诱因： 感染如呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染等 胰岛素应用不当，如长期用量不足或突然停用 饮食失调、暴饮暴食 精神刺激等 糖尿病酮症酸中毒 症状： DKA常见症状依次为：食欲不振、恶心、呕吐、乏力、头晕头痛、口渴多饮多食多尿加重，少数可有腹痛 糖尿病酮症酸中毒 体征： 轻、中度脱水 酸中毒呼吸 呼气有酮臭味（烂苹果味） 少数有意识障碍，严重者可昏迷 糖尿病酮症酸中毒 实验室检查： 血糖：一般在16.6-33.3mmol/L 血酮升高 血PH7.1或CO2CP10mmol/L时为重度酸中毒，血PH7.2或CO2CP10-15mmol/L时为中度酸中毒，血PH7.2-7.45或CO2CP15-20mmol/L时为轻度酸中毒 尿糖强阳性，尿酮体阳性 电解质：血钠、钾无固定改变，多数正常或降低但少数高于正常 血肌酐和尿素氮可轻度升高，多为肾前性 血清淀粉酶和谷丙转氨酶可有一过性升高 糖尿病高血糖高渗综合征 高渗综合征是糖尿病最严重的急性并发症 特点：血糖极高但没有明显的酮症酸中毒 糖尿病高血糖高渗综合征 利尿剂 口渴中枢受损 限制液体摄入 脱水、低血钾 应激激素分泌↑ 胰岛素相对不足 高血糖 渗透性利尿 血渗透压↑ 糖尿病高渗综合征 临床表现： 年龄：50岁中老年病人，常无糖尿病病史，或轻症2型糖尿病病人 性别：无差异 糖尿病高渗综合征 临床表现： 年龄：50岁中老年病人，常无糖尿病病史，或轻症2型糖尿病病人 性别：无差异 糖尿病高渗综合征 症状： 前驱期：起病隐蔽、缓慢，在进入昏迷前有一段过程即前驱期。前驱期无明显症状，一般表现为口渴、多饮、多尿和倦怠无力等，继之症状加重，表情淡漠，反应迟钝。 典型期：随着病情发展进入典型期，主要表现在有严重的脱水和神智障碍，从意识模糊、嗜睡直至昏迷 糖尿病高渗综合征 体征： 严重脱水表现为眼窝塌陷，唇舌干裂，皮肤失去弹性 神经系统除意识障碍外，腱反射消失，可有病理反射及癫痫样发作 糖尿病高渗综合征 实验室检查： 血常规：血红蛋白和白细胞计数升高 尿糖强阳性，酮体阴性或弱阳性 血糖极高（33.3mmol/L，多数44.4mmol/L） 电解质改变明显，以血钠升高最为突出，钠一般均超过150mmol/L，严重病例可超过190mmol/L；钾可正