急性脑血管病（2009年10月）.pptVIP

急 性 脑 血 管 病 概 述 脑血管疾病(cerebrovascular Disease,CVD)是指由于多种脑血管病变所引起的脑部病变。 脑卒中（stroke）是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。 概 述 脑血管疾病是神经系统的常见病及多发病。 脑血管疾病的发病率为（100-300）/10万，男性高于女性，男：女约1.3:1-1.7:1。 死亡率为（50-100）/10万，是目前人类疾病的三大死亡原因之一。 发病率和死亡率随年龄增长而增加，45岁以后明显增加，65岁以上人群增加最为明显，但目前年龄明显提前。 发病与环境因素、饮食习惯和气候（纬度）等因素有关。 脑 血 管 疾 病 分 类 通常分为两大类，既：缺血性脑血管病和出血性脑血管病。 缺血性脑血管病又分为：短暂脑缺血发作、脑梗塞（脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性栓塞）；出血性脑血管病又可分为脑出血和蛛网膜下腔出血。 常见的神经系统症状 头 痛 头痛（headache）是临床最常见的症状之一，据统计，约50％的神经科就诊病人都主诉头痛，约90％的健康人在一生中都曾有过头痛症状。 头痛是指以眉毛以上向后到枕骨粗隆范围的疼痛，面部疼痛不包括在内。 头 痛 发病机制非常复杂 颅内病变：如脑肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑水肿、脑膜炎、脑脓肿、颅内高压症、各种脑动脉炎和静脉窦炎等可引起。 功能性或精神性疾病：如颅内外血管高度扩张引起的偏头痛，颅部及后颈部肌肉收缩所致的紧张性头痛，以及临床常见的神经症头痛。 全身疾病： 如发热、低氧、低血糖、一氧化碳中毒和癫滴大发作之后，鼻窦炎、弱视和屈光不正、使用血管扩张药后也可引起头痛。 头 痛 头痛的分类 发病的缓急：急性头痛（病程在2周内）、亚急性头痛（病程在3个月内）和慢性头痛（病程大于3个月）。 急性起病的第一次剧烈头痛多为器质性病变，尤须提高警惕，进一步查明病因。 严重程度：轻度头痛、中度头痛和重度头痛 。 病因：原发性头痛（如偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等）和继发性头痛（如因外伤、感染、肿瘤等所致的头痛）。 头 痛 一天之内头痛发作的时间往往和头痛的原因有关。 一般来说： 高血压性头痛常见于清晨醒来时。 颅内占位性病变和偏头痛所引起的头痛往往在早晨发作。 丛集性头痛所引起的头痛则多在夜间发作，使病人从睡梦中痛醒。 额窦炎引起的头痛常在清晨发作。 上颌窦炎的头痛多见于下午；慢性鼻窦炎并不导致持续性头痛；紧张性头痛往往和时间无关。 但有些病人愈到下午头痛愈重，到晚上睡眠前又减轻，也有些病人从早到晚都头痛。 头 痛 头痛的部位 偏头痛在不同的发作期部位也不同，2／3病人为单侧性，1／3为双侧性，往往位于双颞部、前额部或眼眶后。 颅内占位性病变的头痛多半位于一侧，但有时也会导致误诊，因为头痛侧不一定就是肿瘤所在的一侧。一般说来，颅后窝的肿瘤其头痛多位于后枕和颈部；幕上肿瘤的头痛多位于颈、颞、顶部。 鼻旁窦、牙、眼或上颈部椎间盘的病变所导致的头痛常为局灶性，但也不是严格的位于病变部位，有时可有牵涉性痛。 头 痛 头痛的性质 1 血管源性的头痛，不论是偏头痛的血管扩张，还是由高血压或发烧所致，都有搏动性、跳动样的头痛。 神经痛性头痛，常常是一过性刀割样、烧灼样、难以忍受的剧痛。 颅内肿瘤的头痛，早期呈间歇性，晚期才变为持续性。紧张性头痛则为持续性的紧箍感、重压感或沉重感，不会有搏动性头痛。 头 痛 头痛的性质 2 头痛的严重程度不一定和病变相一致，如： 如颅内肿瘤只有中等程度的头痛 焦虑性头痛则剧痛难忍 突然发生的剧烈头痛，常提示为蛛网膜下腔出血。 脑转移瘤常伴有头痛，但不一定呈持续性的剧痛。 颅内肿瘤时，头痛多伴有神经系统阳性体征，不过浸润性的胶质瘤因为不侵犯大的血管，往往不出现头痛，直到晚期才有头痛。 头痛时伴随的症状往往对明确病因或鉴别头痛类型有帮助。 眩 晕 眩晕是一种运动幻觉，是机体对身处空间的定向障碍或平衡感觉障碍。或者可以说是机体对自身的平衡觉和空间位象觉的自我体会的错误。 眩 晕 病人感到周围环境或自身在旋转、移动或摇晃。 在眩晕发作时，常伴有站立不稳、易倾跌、行走偏向一侧。 恶心、呕吐，出冷汗、面色苍白等症状。 眩 晕 眩晕包括三种不同的感觉： 一种为真性眩晕，往往由于前庭功能障碍所致，这种眩晕在卧位、坐位和站位都持续存在。 另一种为平衡障碍，即一种不稳