第二节_肺与纵隔3.pptVIP

放射诊断学Diagnostic radiology 河南中医学院第一附属医院 河南中医学院第一临床医学院 医学影像科 第二节 肺与纵隔 一、X线检查方法 二、正常影像表现 三、呼吸系统病变的基本X线表现 四、呼吸系统常见疾病的影像诊断 四、呼吸系统常见疾病的影像诊断 （一）慢性支气管炎 （二）支气管扩张症 （三）肺炎 （四）肺脓肿 （五）肺结核 （六）肺肿瘤 （七）纵隔肿瘤 （一）慢性支气管炎 继发于急性支气管炎 中老年多见 临床表现：咳、痰、喘 可继发肺气肿、肺心病 临床诊断标准 慢性进行性咳嗽连续两年以上，每年连续咳嗽，咳痰至少三个月，并除外全身性或肺部其他疾病。 X线表现： 早期：轻症患者常无明显异常。 中、晚期：可有两肺纹理增多、增粗、紊乱、扭曲变形及中断等。 常并有慢性肺间质性炎症，表现为肺野内网或网状结节影。 X线表现： 如伴有小叶性肺炎表现为肺野内散在斑点状或片状影。 细支气管痉挛或狭窄可引起肺膨胀过度，致肺野透光度增加和胸廓变大等X线征，晚期可发展为肺气肿。 最终引起肺内毛细小动脉狭窄，肺循环阻力增大，产生肺动脉高压及肺原性心压病。 注意： 慢性支气管炎在X线片上表现征象较多，但无特征性，应结合临床进行分析。 （二）支气管扩张症 继发于支气管炎、肺化脓性炎症、肺不张及肺纤维化。 临床表现：咳嗽、咯血、咳大量脓血痰。 分型：柱状、囊状、混合型。 部位：多在左肺下叶、次为右肺中、下叶。 1、X线表现： 病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱； 若扩张的支气管内有分泌物潴留时，形如杵状。 当管腔内分泌物被咯出，则呈管状阴影； 囊状支气管扩张则呈环状或蜂窝状阴影。有时囊底有小液平。 2、支气管造影： 1）正常支气管显示规则的树枝状，逐渐分支，越分越细，管壁光滑整齐。 2）支气管扩张的造影所见可分为柱状、囊状及混合型三种类型。 3）柱状支气管扩张：管腔呈圆形或杵状，远端稍大。并发肺不张时，扩张的支气管可有聚拢现象。 4）囊状支气管扩张：为支气管未端呈多个扩张的囊，状如一串葡萄。 5）混合型支气管扩张：造影剂常部分充盈囊腔，在囊内形成液面状与囊状同时并存，病变往往比较明显而广泛。 3、CT表现 1）柱状－双轨征 2）囊状－远端囊状膨大 3）成簇囊状－葡萄状 三、肺炎 肺炎可发生于肺的实质或间质。 X线检查对病变的早期发现、部位、性质、发展、治疗效果以及有无并发症等，可提供重要的诊断资料。 按病变的解剖分布可分为大叶性肺炎、支气管肺炎(小叶性肺炎)及间质性肺炎。 1、大叶性肺炎： 大叶性肺炎多为肺炎双球菌致病。 多发生于冬末夏初时，多见于青壮年。 临床表现：急剧的发冷发热、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰，大多患者白细胞总数及中性白细胞明显增高。 可累及肺的一部分， 也可从肺段始扩展至肺叶的大部或全部。 大叶性肺炎的病理过程分为充血，实变、消散三期。 X线表现： 充血期：发病后12～24h，X线检查可无明显或仅有局部肺纹理增粗。 实变期：发病后24h左右。表现为密度均匀增加的致密影，先沿肺叶周边开始，逐渐向肺门侧扩展。如累及肺叶全部，则呈大片均匀致密影，以叶间裂为界，边界清楚，形状与肺叶的轮廓一致。 消散期：一般在病程7－10天，体温开始下降后，病变逐渐消散。X线表现为实变影密度隆低，病变范围逐渐减少，先从边缘开始，多表现为散在，大小不等和分布不规则的斑片状致密影。炎症进一步吸收，仅留增粗的肺纹，最后完全消散。 1、大叶性肺炎： CT表现： 充血期－毛玻璃 实变期－大叶或段性分布的致密阴影 2、支气管肺炎： 亦称小叶性肺炎，多发生在幼儿，老年及极度衰弱患者，或为手术后的并发症。 常见致病菌为链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌。 临床表现：高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰，可有紫绀及呼吸困难。 X线表现： 两肺下部内中带肺纹分布的不规则的小片状或斑片状边缘模糊的致密影，可融合成大片状影。 病变广泛可累及多个肺叶。 如有粘液堵塞小支气管则并发肺不张或局限性肺气肿。可仅见下野肺纹增加或有较明显的局限性肺气肿。 CT表现： 1）两肺中下部支气管血管束增宽。 2）伴有大小不等结节、片状阴影。 3）片影中夹杂含气肺组织 3、间质性肺炎 间质性肺炎是肺间质的炎症，多数为病毒感染，少数为细菌感染。 小儿往往继发于某些急性传染病如百日咳、麻疹、流感等之后。 病变主要累及支气管及其周围组织。通常伴不不同程度的阻塞性肺气肿或肺不张。慢性者，除炎性浸润外多伴有不同程度的纤维结缔组织增生。 X线表现： 病变分布以肺门区及中下肺野为主，可局限于一侧。 一般表现为纤细的不规则条纹状密度增高影，自肺门向外伸展，交织成网状，边缘较清晰并伴有小点状影。 由于支气管及血管周围间质组织增生，肺动脉的充血扩张以及支气管周围的淋巴