腹膜透析伴腹膜炎护理查房 2017.3.pptVIP

腹膜透析伴腹膜炎的护理查房 心内科：罗菊 病情简介 患者徐文余，男，55岁。患者主诉因“腹痛2小时”于2017年3月9日收入我科。 1、 病史介绍：患者既往有慢性肾衰、腹膜透析（2009.4）、肾性贫血、肾性高血压病史；否认过敏史。 我院诊为急性腹膜炎。持续腹膜透析治疗2.5%腹膜透析液2000ml。患者2小时前无明显诱因下出现腹痛，为持续性胀痛，无恶心、呕吐，反酸烧心，不伴畏寒、发热、无咳嗽、咳痰，无尿量减少或增多，自觉腹透液混浊,就诊于我科。 病情简介 查胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 考虑腹膜炎尿毒症（腹膜透析液），为进一步治疗收入我科。病程中患者神清、精神萎靡、表情痛苦、睡眠一般、大便正常、排气正常。 病情简介 2、 查体：T37.0℃ P83次／分 R20次／分 Bp129／73mmHg 发育正常，营养一般，神志清楚，自动体位，颈软，双肺呼吸音粗，末闻及啰音，无胸膜摩擦音，心率83次／分，律齐，各瓣膜听诊区均可闻及3／6级收缩期杂音，无心包摩擦音，腹部略膨，满腹压痛，移动性浊音阳性，腹透管皮肤出口未见红肿及渗液，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。 病情简介 3、 辅助及实验室检查 胸腹水常规：有核细胞总数160.00 单核细胞数0.18 多核细胞数0.82 颜色：无色、透 血常规：红细胞计数3.11×10^12／L(3.5～5.5) 白细胞计数13.27×10^9／L(3.9～9.5) 血红蛋白浓度87.00g／L (110～) 红细胞压积26.40%（36.60～44.00） 生化全项：尿酸550.91umol／L (120.00～) 葡萄糖7.32mmol／L (3.33～6.11) 肌酐123.68umol／L (44.00～115.00) 病情简介 初步诊断：中医诊断：腹痛（湿热内蕴） 西医诊断：1.急性腹膜炎 2.慢性肾衰 腹膜透析 肾性贫血 肾性高血压 病情简介 医师诊疗计划： 1.内科护理常规，一级护理，低盐低脂低磷低嘌呤优质蛋白饮食； 2.积极完善相关检查； 3.治疗上予以抗炎、止痛等对症处理； 4.继续密切监测患者生命体征变化。 护理措施 腹痛：与腹膜炎有关 ①指导病人了解发生腹膜炎的诱因，症状和体征及预防措施以取得合作。 ②观察插管周围皮肤无红肿渗出，观察腹透液的颜色（混浊）。 ③遵医嘱给予肝素、庆大霉素入液局部抗炎，腹透液检查常规。 ④病房每日空气消毒1～2次。 ⑤保持引流管低于腹腔，防止逆流，透析液留腹期间应夹闭管道。 ⑥指导病人尽量少到人群集中的场所去。 护理措施 体液过多：与肾功能不全，腹膜对葡萄糖、水、蛋白质的渗透性增加有关 ①透析过程中严密观察病人的血压，呼吸及腹部体征和症状。 ②监测体重于透析前后以作对比。 ③观察并记录透析液的量，保持出入量的相对平衡。 ④建议病人穿宽松的衣服，避免穿紧身的衣服，以预防静脉淤血。 ⑤嘱病人食优质蛋白饮食如鱼、瘦肉、鸡蛋等，避免食用含钠多的食品。 护理措施 知识缺乏：与无菌观念不强有关 ①在清洁、宽敞、明亮的场所进行操作，操作前应洗手戴口罩。 ②操作场所每日消毒严禁将腹透液带到人多的场所进行操作。 ③要求患者定时遵医嘱操作。 相关健康指导 腹膜炎是腹膜透析患者常见的并发症之一, 它可以造成技术失败和患者住院。导致腹膜炎的原因常常与换液操作未严格按照无菌要求，或隧道口护理不当，或胃肠道感染，或机体抗病能力下降等因素有关。因此，腹透患者平时应重视对腹膜炎的预防，了解一些腹膜炎的相关知识。一旦发生腹膜炎应及时发现，及时就诊。 相关健康指导 1、换液环境和要求 腹透换液需要的场地并不大，只需分隔出3平方米左右的空间作为固定换液区，但一定要满足下述条件： （1）洁净干燥。在换液的时候要暂时关上风扇和门窗，防治灰尘飞舞或进入室内，桌面及物品要保持干净。 （2）光线充足。可以采用自然光源或人工光源。 相关健康指导 （3）建议家里不要养宠物，当你透析换液时不允许宠物在现场，也不允许在你放置透析物品的房间里逗留。 （4）换液时请不要接电话。 （5）用于换液的房间应定时清扫消毒。 相关健康指导 2、隧道出口护理 做好隧道出口护理是预防导管相关性感染及腹膜炎重要条件，在进行隧道出口护理前应彻底清洗和擦干手。 （1）腹透置管手术后应保持隧道出口处干燥直至完全愈合，通常需要2周时间，期间避免淋浴和盆浴。 （2）隧道出口处愈合后可使用含碘消毒液或洗必泰等抑菌剂，也可使用抗菌肥皂，但应避免清洁剂流入出口处和流进隧道里。