外科护理学 第二十八章 阑尾炎病人护理.pdfVIP

Appendicitis 阑尾炎 阑尾炎 阑尾炎 第一节 解剖生理概要 第二节 急性阑尾炎 （acute  appendicitis） 第三节 特殊类型阑尾炎 第四节 慢性阑尾炎 （chronic  appendicitis  ） 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 形态——绝大多数人的 阑尾位于右髂窝部，长 约5~10cm，直径  0.5~0.7cm，外形蚓状， 故有蚓突之称；起于盲 肠根部，附于盲肠后内 侧壁，末端游离。盲肠 的三条结肠带向下汇聚 并延续为阑尾的纵肌。 体表投影——Mcburney点 体表投影 —— Mcburney 点 体表投影——Mcburney点 Y 约在脐与髂前上棘连线中外1/3  交界处，为手术切口标记点。 Y 绝大多数为腹膜内位器官，位 置随盲肠位置而变异； 2%为 腹膜外位，沿结肠带向下找不 到阑尾时，需切开腹膜翻起盲 肠后壁方能找到阑尾。 Y 根部固定盲端游离，借阑尾系 膜连于回肠系膜下方； 位置 位置 位置 阑尾尖端指向——决定临床症状及压痛部位 ⑴回肠前位（0~3点位）  28%； ⑵盆位（3~6点位）  26%； ⑶盲肠后位（9~12点位）  24%；位于腹膜后、体征 轻易误诊手术显露及切除有一定难度 ⑷盲肠下位（6~9点位）  6%； ⑸盲肠外侧位（9~10点位 ）4%； ⑹回肠后位（0~3点位）  8%； 高位  4%。 组织结构 组织结构 组织结构 （1）具有消化管的四层结构；浆膜包绕阑尾外 面并延续为阑尾系膜，其内含有血管淋巴管、 神经。系膜短于阑尾本身 阑尾蜷曲。阑 尾动、静脉经由回肠末端后方行于阑尾系膜的 游离缘。 （2）阑尾动脉为回肠动脉的终末支，无侧 支，血运障碍时易致阑尾坏死； （3）阑尾静脉与阑尾动脉伴行，最终流入门 静脉；阑尾炎菌栓 脱落 门静脉 炎和细菌性肝脓肿。 （4）淋巴管与系膜血管伴 行引流到回肠淋巴结。 （5）神经由交感神经纤维 经腹腔丛和内脏小神经传 入。脊髓节段在第10、11  胸节，因此阑尾炎时常表 现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛。 S 组织结构与结肠相似，粘膜上皮细胞能分 泌少量粘液；粘膜和粘膜下层含有丰富的 淋巴组织 （参与B淋巴细胞的产生和成熟 ）12~20岁为高峰，30岁后这种作用逐渐 减弱，60岁后消失，因此成人切除阑尾不 影响免疫功能。 S 泌尿外科修复尿道的理想材料。（管径相 似、环肌较厚、足够长、浆膜易再生） 病 因 病 因 病 因 急性阑尾炎——外科最多见的急腹症  1.管腔阻塞（最常见病因）：淋巴滤泡明显增生  60%；粪石35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、 蛔虫、肿瘤等； 管腔细、开口狭小、卷曲 管腔阻塞后继续分泌粘液