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合理应用抗菌药的难点和对策 合理应用抗菌素的难点在哪里？ MDR、PDR、XDR标准是什么？ 如何合理应用抗菌素？ Bad Bugs还在增加 KPC CD艰难梭菌 XDR-TB 非白念珠菌 曲霉菌，毛霉菌 革兰阴性杆菌GNB依然是乱世魔王 耐药菌感染检出的病菌中所占比例最高 致病性较强，常成为直接致死原因 耐药形式多样，变化频繁 PDR/XDR，让一些感染真的无药可救 PDR-鲍曼不动杆菌 阿米卡星 R 庆大霉素 R 氨苄西林+舒巴坦 R 哌拉西林+他唑巴坦 R 头孢吡肟 R 头孢他啶 R 亚胺培南 R 美罗培南 R 环丙沙星 R TMPco R 不合理使用抗菌药危害 浪费卫生资源，影响疗效 增加不良反应发生 加快细菌耐药性产生 细菌耐药现象日趋严重 青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP） 甲氧西林耐药金葡菌（MRSA） 耐甲氧西林表葡菌（MRSE） 万古霉素耐药肠球菌（VRE） 产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）G-杆菌 泛耐药G-杆菌 VISA 、hVISA 泛耐药菌株 近年来，在国内某些大的教学医院出现了对常用抗菌药都耐药的菌株，称为泛耐药菌（PDR） 主要为绿脓假单胞菌、鲍曼不动杆菌、弗氏柠檬酸杆菌和肺炎克雷伯菌,约占同类菌中的0.3～5％ 有的定义为：对第三、四代头孢、β－内酰胺酶抑制剂复合剂、碳青霉烯类、氟喹诺酮类和氨基糖苷五类抗菌药仅剩一类呈敏感的菌株称为MDR 对上述五类抗菌药物全部耐药的称为PDR 对所有抗菌药物包括多粘菌素都耐药的则称为极耐药菌株（XDR） PDR一旦引起严重感染，有效的抗菌药仅有多粘菌素，或采用药敏呈耐药的抗菌药以联合用药提高抗菌效果的办法治疗 某些由PDR所致感染的预后并不差，而某些病例的预后不佳，已成为临床治疗上的难题 2008年中国CHINET细菌耐药监测 主要地区12所教学医院收集36216株 KB法药敏，CLSI 2008版判断结果 G＋ 30.5%, G- 69.5% 2008年CHINET耐药监测 MRSA 占55.9％ 儿童医院 20.4％ MRCNS 占75.9％ 儿童医院相仿 肺炎球菌 PSSP 成人78.8、 儿童 9.6 ％ PISP 成人14.1、 儿童58％ PRSP 成人 7.1%、儿童32.4% 肠球菌 粪肠球菌 47.4% 屎肠球菌 41.8%, 其他10.8% 产ESBLs菌大问题 中国产ESBLs菌耐药问题形式严峻 2008 56.2% , 43.6% 肠杆菌科产ESBLs比例 2008 大肠杆菌 56.2% 肺杆 43.6% 奇异变形 16.9% ESBLs(＋，－)菌株耐药率 大肠杆菌 肺杆 奇异变形 E+ E- E+ E- E+ E- 噻肟 87.1 7.6 80.4 8.3 64.0 5.4 他定 27.3 2.8 51.3 8.1 27.9 4.8 吡肟 32.9 2.6 37.1 4.1 27.9 4.3 哌拉 98.3 49.9 98.2 28.2 85.9 16.7 环丙 71.8 41.8 45.3 16.6 66.3 27.9 SMZ-TMP 73.1 53.9 66.6 24.5 88.2 52.1 ESBLs(＋，－)菌株耐药率 大肠杆菌 肺杆
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