手外伤与断肢(指)再植.pptVIP

手外伤及断肢（指）再植 皮肤损伤的检查 伤口的部位和性质 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断 皮肤的颜色与温度 毛细血管回流试验 皮瓣的形状和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣的方向 皮肤边缘出血情况 肌腱损伤的检查 损伤后手的休息位发生改变 屈指肌腱的检查方法 神经损伤的检查 正中N：拇短展肌麻痹致对掌障碍及拇、示指捏物障碍，手掌桡侧半，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧的感觉障碍。 尺N：骨间肌和蚓状肌麻痹所致环、小指爪形手畸形；骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征；尺侧1个半指的感觉障碍 神经损伤的检查 桡N：腕部以下无运动支，仅表现为手背桡侧及桡侧3个半手指背侧近侧指间关节近端的感觉障碍 动脉损伤：苍白、皮温低、指腹瘪、桡动脉搏动消失。 静脉回流障碍：皮色青紫、肿胀、毛细血管回流加快，脉搏良好 Allen试验：让病人紧握拳，挤走手中的血液，检查者用两手拇指压在前臂远端桡动脉和尺动脉搏动处，不让血液通过。再嘱病人放松手指，此时手部保持苍白缺血，然后放开一侧动脉，若手由白转红，则说明血管畅通。若仍苍白，则说明断裂或栓塞 局部肿胀、功能障碍、短缩、旋转、成角、侧偏、异常活动、骨擦音 X线片 现场急救 1.止血 2.创口包扎 3.局部固定 早期彻底清创 1、越早越好，感染少，疗效好 2、最好在止血带控制下进行清创。目的：清晰辩明组织，减少付损伤，少出血，缩短时间 3、尽量保留健康皮肤手掌、手背的处理特点。 清创 正确处理深部组织损伤 1、尽量争取一期修复，至少保证骨骼的修复 2、二期修复的条件：12小时，污染重，条件差，技术低 损伤的血管修复 修复神经及肌腱 早期闭合创口 1、单纯缝合、直接缝合 2、整形缝合“ Z”成形术 3、皮肤缺损的修复 1)游离植皮 2)带蒂皮瓣：局部，交于其它部位。 3)血管蒂岛状皮瓣 逆行 顺行 4)吻和血管的游离皮瓣植皮 直接缝合皮肤 二期修复整形 正确的术后处理 1、尽量功能位固定，保护位（后述） 2、包扎方法（特点）：指间隔开。虎口展开，指尖外露。 3、术后全身抗炎+局部定期检创，换药、TAT(im) 4、拆线时间（保护位） 骨折－4～6周 关节脱位和软组织损伤－3W 皮瓣断蒂－3～4W。 5、二期手术（修复）的开始时间。 创愈后越早越好，一般1～2个月内 第二节 断肢（指）再植 完全性断肢：外伤所致肢体断离，没有任何组织相连或虽有残存的损伤组织相连，但在清创时必须切除的。 不完全性断肢：肢体骨折或脱位伴2/3以上软组织断离、主要血管断裂，不修复血管远端肢体将发生坏死。 我国陈中伟等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成功地进行了断指再植。30余年来，我国断肢(指)再植取得了一系列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指均再植成活。今后不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复。 断肢的急救 现场急救包括止血、包扎、保存断肢和迅速转送。完全性断肢近端的处理同手外伤的急救处理，不完全性断肢应注意将肢体用木板固定。如断肢仍在机器中，应将机器拆开取出断肢，切不可强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重损伤。 离断肢体的保存 视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将离断的肢体用无菌敷料或清洁布类包好，勿须作任何处理，连同病人一起迅速送往医院即可。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断肢用无菌或清洁敷料包好，放入塑料袋中再放在加盖的容器内，外周加冰块保存。但不能让断肢与冰块直接接触，以防冻伤，也不能用任何液体浸泡。 到达医院后，立即检查断肢，用无菌敷料包好，放在无菌盘，置入4℃冰箱内，若为多个手指，应分别予以标记，按手术程序逐个取出，以缩短热缺血时间。但不能放入冷冻层内，以免冻坏肢体。 断肢再植的适应证 1．全身情况良好是断肢再植的必要条件，若有重要器官损伤应先抢救，可将断肢置于4℃冰箱内，待全身情况稳定后再植。 2．肢体的条件与受伤的性质有关。 3．再植时限 肢体离断后，组织通过有氧和随后的无氧代谢，形成细胞内的中毒，使细胞和细胞膜结构受损，蛋白质和离子通透性障碍，导致组织细胞死亡。 肌肉丰富的高位断肢，常温下6～7小时，肌组织变性释放出的钾离子、肌红蛋白和肽类有毒物质积聚在断肢的组织液和血液中。再植后，有毒物质进入全身可引起严重的全身毒性反应。而断掌、断指和断足，由于肌组织较少，这种变化较轻。因此，再植的时限与断肢的平面