ICU相关感染控制2013.pptVIP

监护室相关感染控制 WHO关于患者安全的十个事实 1 患者安全是一个严肃的全球的卫生问题。 2 发达国家每10名患者就有1名是在医院治疗的时候 受到伤害。 3 发展中国家患者在医院受到的伤害可能高于工业 化国家。 4 在每一个时间段，世界上约有140万人在医院受到 伤害。 5 发展中国家中至少50%的医疗设备不能正常使用或 只能部分使用。 WHO关于患者安全的十个事实 6 在一些国家使用未经消毒即使用的注射器或针 头进行注射的比例高达70%； 7 在发达国家，与手术安全有关的问题占导致死 亡或残疾的本可避免的事故的一半； 8 患者安全问题，导致了医院重大的经济损失； 9 旅客在飞机上受到的伤害几率是1/100万，患者 在医院受伤害几率是1/300。 10 患者的经验及其健康是患者安全运动的核心。 战役——艰苦而卓绝 前线？ 作战时双方军队接近的地带 《现代汉语词典》 最前线：……最接近的地带 医护----患----感染 内容 导管相关性感染 导管相关性感染是重症监护病房(ICU)患者的监护 重点。 (Catheter—related infection，CRI) 导管相关性菌血症占医院获得性菌血症的20％ — 30％，居于院内感染第3位，中心静脉置管较 未置管者引起血液感染高出20—30倍，成为具有 潜在致命威胁的最常见院内感染。 导管相关性感染 导管病原菌定植 导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长（15 CFU） 导管相关性感染 出口部位感染 隧道感染 皮下感染 导管相关血行感染 导管相关性感染 常见原因： 自身情况：疾病的严重程度。患者的年龄、昏迷程度、入 住ICU时间直接与感染相关。 穿刺部位：中心静脉：锁骨下、颈内、股静脉 外周静脉：PICC 导管类型：单腔/双腔 穿刺技术：操作环境、物品准备、患者皮肤、穿刺技术 日常维护：管路维护、接头处理 置管时间：与感染发生率呈正相关。导管留置超过2周 时导管感染率明显高于少于2周。 导管相关性感染 发病机理 血栓形成：纤维蛋白在导管内壁沉淀，粘附细菌并迅速形 成生物膜包裹，形成血栓 内源性感染：其他部位的感染细菌经血流种植而导致的感染 护理过程污染：导管留置时间＞30天针头污染是主要原因， ＜10天皮肤污染是主要原因 导管污染细菌70%来自于接头和导管腔内，30%来源于皮肤 和血液播散 导管相关性感染 导管相关型感染诊断 目前我国医院感染诊断标准： 发热、体温大于38℃或小于36 ℃可伴有寒战，同时合并有 1.有入侵门户或迁徒病灶 2.有全身中毒症状而无明显感染灶 3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无 其他原因可解释 4.收缩压小于90mmHg，或较原收缩压下降超过40 mmHg 血性感染的病原学诊断 1.血培养分离出病原微生物 2.血液中检测到病原体的抗原物质 导管相关性感染 标本采集方法 采集至少2套血培养，一套来自于外周，另一套来自于导管。 仅外周静脉的血培养阳性，不能作为诊断依据。 方法： 1.两套血培养需附两张化验单，明确标记采血时间、和部 位，间隔不能超过30分钟，需氧、厌氧。 2.血标本接种到血培养瓶中时应轻轻摇动，防止凝固。 3.导管末端培养时，用无菌剪5CM长的导管。 4.常温保存，及时送检。 在应用抗生素药物之前 留取血标本 导管相关性感染 感染致病菌 革兰氏阳性菌（表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球 菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌） 革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌、 鲍曼不动杆菌）及真菌（念珠菌） 导管相关性感染 对于中心静脉导管 推荐意见1：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养. 推荐意见2：怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管. 推荐意见3：中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并需明确是否并发感染性心内膜炎. 导管相关性感染 预防措施 严格掌握中心静脉置管的指征 建议仅在危重患者需要监测中心静脉压及大量补液 及输入抢救用药物时应用 常规输液应尽量选择外周静脉 长期深静脉营养及静脉化疗者选择PICC 导管相关性感染 与护理有关预防措施 手卫生