2009-11 乳腺癌辅助治疗进展.pptVIP

乳腺癌全身辅助治疗目标 改善生存 乳腺癌相关生存 其他原因 (大多数患者非乳腺癌死亡) 改善乳腺癌相关生活质量 预防复发 减少不良反应 个体化治疗 肿瘤特征 宿主特征 患者意愿 循证医学证据与专家共识并重 St. Gallen共识辅助治疗理念变化 1990-2005 复发转移风险决定辅助治疗选择 2005-2010 治疗反应性决定辅助治疗选择 2010-2015 肿瘤分子特性决定辅助治疗选择 复发转移风险决定辅助治疗选择1990-2005 St. Gallen 1995 区分预测指标与预后指标 St. Gallen 1998 修改有关低风险的定义 St. Gallen 2001 风险 N- 3级 N+ 4级 St. Gallen 2003 风险 N- 2级 N+ 1级 St. Gallen 2005 风险 HR状况非预后指标 治疗反应性 St. Gallen 2007 治疗反应性修订并指导风险确定 与辅助治疗选择 St. Gallen 2009 治疗反应性修订指导个体化治疗 终止风险分层 系统治疗选择模式 2007 St. gallen2009 病理 — ER St. gallen2009 病理 — PgR 绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗 TAM治疗的地位 TAM治疗的时间 卵巢去势/功能抑制的作用 AI治疗的作用 绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗 TAM治疗的地位 TAM治疗的时间 卵巢去势/功能抑制的作用 AI治疗的作用 TAM治疗乳腺癌的标准地位 绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗 TAM治疗的地位 TAM治疗的时间 卵巢去势/功能抑制的作用 AI治疗的作用 TAM治疗时间 ATLAS: 延长TAM治疗 (5年) 有无获益? ER+患者TAM 5年是标准的治疗时间 降低年复发率至10年 远期复发风险犹在, 延长TAM治疗(5年)获益的可能性 此前的 NSABP B-14 随机试验 延长TAM治疗超过5年无额外获益[1] 该研究统计学效力不足 目前的 ATLAS 试验[2] 大样本随机试验 5 对 10 年TAM治疗 ATLAS: Adjuvant TAM Longer against Shorter in ER-Positive Breast Cancer ATLAS: Recurrence and OS Rates 延长TAM使用显著降低复发率, OS有改善趋势(NS) 研究缺陷 TAM获益可能被低估 ER+患者可能仅有90% (并非100%) 部分未检测ER患者可能为ER- ~80%患者完成治疗 绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗 TAM治疗的地位 TAM治疗的时间 卵巢去势/功能抑制的作用 AI治疗的作用 卵巢抑制 LHRHa治疗作用荟萃分析 LHRHa治疗作用荟萃分析 LHRHa单用有效 与上述试验中选用的化疗方案疗效相同 化疗±TAM联合LHRHa有较小的进一步获益 可能与年龄或化疗后月经状态有关 HR-患者无效 缺陷 TAM应用不规范 化疗方案非目前临床应用方案 LHRHa+TAM对比TAM的结果尚不充分 绝经前乳腺癌患者的内分泌治疗 TAM治疗的地位 TAM治疗的时间 卵巢去势/功能抑制的作用 AI治疗的作用 绝经前患者的内分泌治疗选择 St. gallen2007 (I) 专家组认可：单纯TAM / TAM+卵巢功能抑制 计划妊娠者可考虑单纯卵巢功能抑制 专家组强烈赞同GnRHa用于卵巢功能抑制 绝大多数专家反对放疗去势 部分专家认可根据疾病的类型和患者意愿选择去势手段 小部分患者应用GnRHa难以完全抑制卵巢功能 绝经前患者的内分泌治疗选择 St. gallen2007 (II) GnRHa治疗时限：5yr GnRHa在化疗结束后使用 AI+卵巢功能抑制：临床试验 or TAM禁忌 化疗后绝经患者可以使用AI St. gallen2009 辅助内分泌治疗 (1) St. gallen2009 辅助内分泌治疗 (2) St. gallen2009 辅助内分泌治疗 (3) St. gallen2009 辅助内分泌治疗 (4) St. gallen2009 辅助化疗(1) St. gallen2009 辅助化疗(2) St. gallen2009 辅助化疗(3) St. gallen2009 新辅助治疗(1) St. gallen2009 新辅助治疗(2) St. gallen2009 生育能力 骨健康 St. gallen2009 男性乳腺癌 St. gallen2009 乳腺癌辅助治疗指证