第十五章 传染病性病-和寄生虫病.pdfVIP

传染病和寄生虫病 浙江大学病理学与病理生理学系 陈 俭 概念 • 传染病是由病原微生物通过一定的传播途 径进入易感人群的个体所引起的一组疾病 • 必须同时具备传染源，传播途径和易感人 群三个基本环节 伤 寒(typhoid fever) • 是由伤寒杆菌引起的急性传染病 • 病变特征是全身单核巨噬细胞系统细胞 的增生，以回肠末端淋巴组织的病变最 为突出 • 临床表现：持续发热、神经系统中毒症 状和消化道症状、相对缓脉、脾肿大、 皮肤玫瑰疹及嗜中性粒细胞和嗜酸性粒 细胞减少等 病因与发病机制 • 伤寒杆菌,粪口传播 • 细菌的繁殖和内毒素释放 • 败血症和毒血症 • 肠粘膜坏死、脱落及溃疡形成 病理变化及临床病理联系 • 以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎 • 伤寒肉芽肿具有病理诊断价值 • 增生活跃时巨噬细胞浆内吞噬有伤寒杆菌、红细 胞和细胞碎片，这种巨噬细胞称伤寒细胞。 • 伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿 伤寒肉芽肿 基本病理变化 • 肠道病变 – 髓样肿胀期 – 坏死期 – 溃疡期 – 愈合期 • 其他病变 – 器官肿大，玫瑰疹，凝固性坏死(蜡样变性) 伤寒并发症 • 肠出血 • 肠穿孔 • 支气管肺炎 细菌性痢疾 (bacillary dysentery) • 简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起一种假 膜性肠炎 • 病变部位：多局限于结肠 • 病变特点：大量纤维素渗出形成假膜， 假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成 • 临床表现：腹痛、腹泻、里急后重、粘 液脓血便 病因与发病机制 • 痢疾杆菌，粪口传播 • 内毒素 • 外毒素 病理变化与临床病理联系 • 主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重 • 急性细菌性痢疾 – 特征性的假膜：粘膜浅表坏死，在渗出物中有大 量纤维素，后者与坏死组织、炎症细胞和红细胞 及细菌一起形成假膜 – 假膜脱落，形成“地图状”溃疡 – 里急后重 This is an example of pseudomembranous enterocolitis. The mucosal surface of the colon seen here is hyperemic and is partially covered by a yellow-green exudate. This is another example of pseudomembranous inflammation, this time in the ileum. A greenish-yellow exudate covers most of the mucosal surface. Shigella enterocolitis. Segment of colon showing pale, granular, inflamed mucosa with patches of coagulated exudate. Pseudomembranous colitis from C. difficile infection. A, Gross photograph showing plaques of yellow fibrin and inflammatory debris adherent to a reddened colonic mucosa. B, Low-power micrograph showing superficial erosion of the mucosa and an adherent pseudomembrane of fibrin, mucus, and inflammatory debris. Microscopically, the pseudomembrane is seen to be composed of inflammatory cells, necrotic epitheliu