休克和昏迷.docxVIP

休克是因外伤、出血、烧烫伤等伤害或情绪过度刺激及恐惧而引起的一种血液循环量不足的情况，患者肤色苍白、冰冷，脉搏快而弱，呼吸浅而快，感觉口渴并可能有呕吐现象，若没有即时处理理，会意识丧失、体温下降，并且可能死亡。昏迷是多种疾病引起的严重意识障碍。1.昏迷：也称浅昏迷,病人无自主运动,对声、光等刺激无反应,强烈的疼痛刺激可有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反应.浅反射( 吞咽、角膜等 )存在.2.中度昏迷:周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激或可出现防御反应,角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝.3.深度昏迷:身肌肉松弛,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失.首先,对昏迷这个概念,需要分清楚什么程度才叫昏迷.意识朦胧状态时，患者可以保持觉醒状态但却出现定向障碍。也就是说对过去或当时发生的事件模糊不清，且易激惹并难以正确理解和感知事物。嗜睡是指睡眠时间过长或睡眠过深，但能通过较强的刺激唤醒。昏睡是深度的无反应性，需通过反复摇动、大声呼唤、针刺、掐或类似的刺激才能被短暂地唤醒。昏迷类似麻醉或深睡的状态，患者完全不能被唤醒。深昏迷患者甚至会丧失最原始的反应，如疼痛回避反应。很多原因都可导致昏迷.具体问题具体分析,但关键的一点就是要判断是否有可能立即致命的问题.? ?治疗应该为:一般情况下需立即给氧和迅速建立静脉通道以便给药。有时在得到血糖化验结果以前就应输入葡萄糖。如果怀疑是麻醉剂中毒，可在确诊前就先给予解毒药纳洛酮治疗。如果有服毒的迹象，应马上洗胃以防止毒物继续吸收，同时取胃内容物进一步化验。必要时输血、补液对于深度昏迷的病人，因严重脑损害而无法维持呼吸时，应使用呼吸机建立人工通气和使用药物来维持心跳和血压。 ?休克的概念为:由多种病因引起的有效循环血量的锐减,导致组织血液灌注不足,所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征.可分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类.有轻、中、重度休克.? ?治疗:一、 紧急治疗.紧急治疗包括积极处理引起休克的原发疾病，如处理伤口、大出血进行止血、保证呼吸道通畅等。休克病人的体位一般采取卧位，采取头和躯干抬高20~30度，下肢抬高15~20度，以增加回心血量、减轻呼吸的负担。同时应及时清除呼吸道内的分泌物，以保持呼吸道通畅，早期可以间断的吸氧，增加动脉血氧含量，减轻组织缺氧。患者还应注意保暖，但也不必加温，因为加温会使得皮肤血管扩张而影响生命器官的血流量和增加氧的消耗? ?? ?? ?? ???二、 补充血容量? ?病人出现休克的根本原因就是因为正常工作的血量不足，所以休克患者补充血容量很重要。及时补充血容量，可以纠正组织缺血、缺氧。虽然补充血容量对休克患者很重要，但也不是补的越多越好，而是要适当补充。所以补充血容量时要根据病人的状况如四肢温度、血压和脉搏的状况、尿量、中心静脉压等确定补充量.补充血容量时，必须迅速建立1~2条大的静脉输液通道，以便快速的输入液体，使血容量快速得到改善。补充血容量主要采用盐溶液，根据受伤情况、休克程度等初步估计血量丢失多少以确定补充量，必要时可以在10～30分钟内输入500～2000毫升液体，应争取在救治6～8小时内使休克病情好转。待患者病情改善后，再根据尿量、血压值、中心静脉压、肺动脉楔入压进一步调节输液量。? ?三、针对病因治疗.如果引起休克的病因比较复杂，应先纠正休克，待血容量恢复、休克好转后，应抓紧时间彻底治疗病因，才能从根本上控制休克，如内脏大出血者要开刀止血或切除器官；消化道穿孔要开刀修补、坏死肠袢切除等等。在紧急止血方面，可先用暂时性止血措施，待休克初步纠正后，再进行根本的止血手术。若暂时性止血措施难以控制出血，应一面补充血容量，一面进行手术止血。? ?四、使用血管活性药物.在补足血量之后，使用收缩血管药、扩张血管药以及强心药，可以更好的解除各器官缺血、缺氧的状况。常用的缩血管药有多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺等；常用的扩张血管药物有酚妥拉明、酚苄明等；强心药多用西地兰。? ?五、治疗弥散性血管内凝血.已经出现弥散性血管内凝血的患者，可用肝素治疗。? ?六、使用皮质类固醇药物.皮质类固醇类药物如地塞米松、氢化可的松等，具有抗休克、抗感染的作用，可用于感染性休克和其他原因引起的严重休克，治疗时一般采用一次使用静脉滴注大剂量药物。为了避免多用此类药物引起的副作用，一般只用1~2次，不宜多用。? ?七、控制感染.对于严重感染引起的休克，还应积极抗感染，主要是使用抗菌药物和处理感染病灶。抗菌药物应根据病人感染的病菌选用敏感的抗菌药，如果不能确定感染何种病菌，可选用广谱抗菌药。对局部的感染灶如胆道感染应及时处理，才能纠正休克和巩固疗效。休克是常见的危急重症,根据引起的原因不同可分为：感染性休克,过敏性休克,心源性休克,低血容量性休克,神经源性休克