肺结核病人发现与管理.ppt

现代结核病控制策略 治疗对象 治疗对象为活动性肺结核病人。 从流行病学的角度： 痰涂片阳性病人是主要治疗对象。 从费用效益的角度： 初治涂阳病人是重点治疗对象。 因症就诊：是指病人出现肺结核病可疑症状(咳嗽、咳痰、咯血、发热、胸痛等)后，主动到结核病防治机构就诊求医而检查发现肺结核病。 因症推荐：对具有肺结核病可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生组织或介绍病人到结防机构进行检查。包括： 1） 集中推荐 2）日常推荐 1)集中推荐 指在一个地区一定人群中，对具有肺结核可疑症状者及疑似肺结核病人由乡镇防痨医生、村干部或村医生集中组织进行检查，从中发现肺结核病人。 2）日常推荐 指乡、村医生或村干部及医疗保健单位的医生发现某一结核病可疑症状者后，及时介绍和督促病人到结防机构检查。 接触者检查：对密切接触肺结核病人的家庭成员、同学、同事、邻居等接触者进行结核病检查。 健康检查 1）高发人群 2） 重点行业 肺结核病人的治疗管理 一、?? 治疗管理的原则 ?（一）以涂阳病人为管理主要对象。 （二）对所有涂阳肺结核病人实行医护人员直接面视下的全程督导化疗。 （三）县级结防人员、乡级防痨医生、村医生分级负责。 ? 二、?? 管理的内容 （一）督导病人服用每剂抗结核药物，确保病人做到全疗程规律服药。 （二）掌握病人用药后有无毒副反应，并及时采取措施，最大限度地保证病人完成规定的疗程。 （三）督促病人定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 （四）采取多种形式，对病人及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高病人的合作性和对社会及家属的责任心。争取痰菌尽早转阴，减少传播。 （五）保证充足的药品储备与供应。 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工 (一)区结核病防治所(科)：是贯彻、实施不住院化疗的基层专业防治机构。 1．负责及时领取并妥善保管抗结核药物，执行统一的短程化疗方案。 2．建立和填写门诊病人登记本、结核病人登记本、实验室登记本和肺结核病人治疗记录卡。 3．对乡(镇)、村卫生所和厂矿、企事业单位医务室的医护人员，进行关于结核病治疗、管理专业技术的培训，并指导对肺结核病人的治疗管理。 4．对辖区内乡(镇)、村卫生所和企事业单位医务室定期进行工作督导，对不住院化疗的涂阳病人在强化期及继续期内各进行一次家庭访视， 了解病人治疗情况。督促医务人员实施直接面视下的短程化疗。 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工 （二）乡、镇卫生院： 1．设专职或兼职防痨医师，负责指导村医生对病人的治疗、管理。 2．接到区结核病防治所(科)确诊肺结核病人的治疗管理通知后，应立即对病人进行访视，并落实治疗管理。 3．每个病人全疗程至少访视4次，了解病人治疗情况，督导村医生对病人实施DOT。 不住院条件下落实化疗管理的组织与分工 （三）村医及企事业单位医务室的医护员： 1.是实施督导化疗的执行者，每次督导服药后督导员按要求填写“肺结核病人治疗记录卡”。 2.病人如未按时服药，应及时采取补救措施，防止病人中断服药。 3.一旦发现病人出现毒副反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施。 4.组织、督促病人定期复查，协助收集痰标本。 5.病人完成全程治疗后，应将“治疗记录卡”，上交乡镇卫生院转送至区结核病防治所(科)，归档保存或由病人在复查时带到县结防所。 三、?? 管理方式 为保证病人在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的病人采取有效的管理措施。对涂阳病人应采用全程督导化疗，涂阴病人可采用全程管理治疗。 （一）全程督导化疗 在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视下进行（DOT）。具体步骤为： 1．化疗前宣传教育：向病人详细说明结核病治疗期间的各项要求，使病人主动配合治疗。 １）宣教人员：由县（区）门诊医生或乡防痨医生负责。 全程督导化疗 ２）宣教内容： （１）结核病是呼吸道传染病，一定要注意不对人咳嗽、不随地吐痰，以减少对家人及周围人群的空气传播； （２）结核病是可以治愈的，要树立治愈肺结核病的信心，与医生密切配合。 （３）坚持按医生制定的化疗方案规则治疗，完成规定的疗程是治好结核病的关键。 （４）服药后可能出现不良反应。如一旦出现不良反应，及时找医生处理，不要自行停药。 （５）原则上治疗满2个月、5个月、6个月（复治病人8个月）到结防机构送痰（晨痰和夜间痰）检查。 全程督导化疗 ３）宣传方式 首先采用口头方式将以上宣传内容向病人宣传，医生口头宣传结束后，再嘱病人重述一遍，确认病人是否记住。然后将此内容以书面文字形式发给病人。