如何预防白内障术后感染[1].pptVIP

白内障术后眼内炎是一种严重危害视力的术后并发症，眼内炎的预防包括临床评价各种危险因素、正确的手术步骤和术前术后抗生素预防，只有迅速诊断和有效治疗才能成功地挽救患者的视力 目前绝大多数统计白内障术后眼内炎发病率为0.05%-0.13%之间。但因其后果严重，白内障术后眼内炎仍是临床医生最棘手的问题。 眼部常见致病菌 常见致病菌 白内障术后感染的危险因素 睑缘炎、结膜炎、泪管炎、泪道阻塞、戴接触镜、另一眼眶内义眼。二期人工晶状体植入、糖尿病等；术前未用抗生素眼水或使用时间过短 危险因子 围手术期预防 局部使用抗生素 姚克等研究证实1、术前滴用左氧氟沙星、环丙沙星为代表的喹喏酮类抗生素的前房药物浓度要高于以妥布霉素为代表的氨基糖甙类抗生素。2、左氧氟沙星有比环丙沙星更好的前房穿透性。 姚克,章征等. 人眼滴用氧氟沙星和环丙沙星及妥布霉素的前房穿透性研究. 中华眼科杂志，2003，39：736－739. 目前存在的突出问题 普通滴眼液在眼内滞留时间短，由于眼睑的眨动和泪液的分泌，只有1-10%的药物可透过角膜，生物利用度低。 长期局部点用含防腐剂的滴眼液，会对眼组织细胞，如结膜，角膜上皮，角膜内皮，及小梁组织等造成损害，且有些损害时不可逆的，给原发病的治疗带来不利影响。 局部使用抗生素 根据已往感染性眼内炎的常见致病菌资料，发现对于表皮葡萄球菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌4种眼周常见细菌，结果测得的左氧氟沙星和加替沙星的眼内平均浓度均能超过其抑制90％ 细菌所需的抗生素最小浓度(MIC90)，且其最高平均浓度均超过MIC90值数倍。 Kowalski RP , Yates KA, Romanowski EG, Karenchak LM, Mah FS, Gordon YJ. An ophthalmologist’s guide tounderstanding antibiotic susceptibility and minimum inhibitory concentration data. Ophthalmology 2005;112:1987–1991 局部使用抗生素 滴用0.5%左氧氟沙星眼水/涂左氧氟沙星眼用凝胶是术前预防细菌性眼内炎的有效方式 也是万一术后发生感染性眼内炎时建议频繁滴用0.5%左氧氟沙星/涂左氧氟沙星眼用凝胶达到眼内最高药物浓度的积极治疗方式。 左氧作用机制 通过抑制细菌DNA旋转酶活性，阻碍细菌DNA复制、转录、修复及重组，从而导致细菌死亡 另外还可以抑制拓扑异构酶Ⅳ，此酶也与细菌DNA的复制、转录及修复有关，从而导致细菌死亡 一、左氧氟沙星抗菌谱更广，抗菌活性更强 消毒——聚维酮碘 ◆ 聚维酮碘是一种对于大多数微生物有快速杀灭能力的有效消毒剂 ◆ 使用1％或5％的聚维酮碘溶液进行消毒，能够降低球结膜微生物的数量 ◆ 最新研究认为使用5％的聚维酮碘，是唯一降低术后眼内炎的相关手段 ◆ 但有研究表明聚维酮碘对角膜内皮有损害 球结膜下注射抗生素 ◆ 可以获得一个很高的前房浓度 ◆ 但是对于玻璃体的穿透性却比较差 ◆ 绝大多数研究认为这种方法不能降低眼内炎的发生率 全身给药 ◆ 可以获得一个比较高的前房浓度，但是玻璃体浓度仍比较低 ◆ 喹喏酮类通过口服的方式，可以在玻璃体内达到一定的浓度 ◆ 德国的一项研究显示，这种方法和眼内炎发病率的降低有相关性 前房内使用抗生素 ◆ 前房内注射抗生素 ◆ 灌洗液中输注抗生素 ◆ 在美国（35％）和德国（60％）被广泛使用 关于灌洗液的配制 ◆ 500ml BSS液＋40mg万古霉素 ◆ 500ml BSS液＋4mg （4000单位） 庆大霉素 ◆ 一项对50名行白内障手术的病人的研究显示，睫毛剪除并不能改变手术当天和术后前四天病人眼周菌群的存在 生理盐水冲洗 ◆ 一项研究显示，术前结膜囊生理盐水冲洗，并不能减少结膜的菌群数量。 眼内炎分型 ◆ 急性型眼内炎，通常在术后1－4天突然爆发，其最常见致病菌为链球菌、金黄色葡萄球菌以及革兰氏阴性菌。革兰氏阴性菌感染常见角膜浸润、红光反射消失、发病时视力很差。 ◆ 延迟型眼内炎，病情中度，一般在术后5－7天发作，其最常见致病菌为凝固酶阴性球菌（以表葡菌为主），真菌感染极为少见。 ◆ 慢性型眼内炎在术后一个月才发作，丙酸痤疮杆菌、表面葡萄球菌、真菌最常见的致病菌。 诊断 ◆ 术后眼内炎诊断依据病史、临床表现和房水、玻璃体标本培养的阳性结果。有一些病例房水穿刺培养阳性而玻璃体穿刺培养阴性，故联合房水和玻璃体穿刺培养是需要的。 治疗 ◆ 大多数抗生素通过静脉和口