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神经系统疾病症状详悉 滨州医学院 急诊医学教研室 　　　　赵连成 绪 论 神经病学 精神病学 什么是神经病学（Neurology）？ 神经系统疾病症状和体征是临床诊断的路径，是临床分析的依据。 根据发病机制，症状分为四类： 缺损症状 刺激症状 释放症状 休克症状 症 状 学 意识障碍 失语 视觉障碍 眼动障碍 面肌瘫痪 听觉障碍和眩晕 意识（consciousness) 医学指大脑的觉醒程度，是中枢神经系统对内外环境刺激做出应答的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 内容：定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和思维等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 意 识 障 碍 意识障碍的概念： 意识障碍包括： 意识水平（觉醒或清醒）受损:如昏迷和急性意识模糊； 意识水平正常而意识内容（认知功能）改变:如痴呆、遗忘等。 通常所说的意识障碍仅指前者，即意识水平下降。 意识障碍的分类 嗜睡： 较轻的意识障碍，属意识障碍的早期，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于ICP增高病人。 昏睡：较深的病理性睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，能简单回答问题模糊作答，刺激停止后旋即熟睡。 昏迷：意识水平严重下降，呈睡眠样状态，对刺激无反应，不能被唤醒。临床分浅、中、深三度。 意识障碍的分级及鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 腱反射 光反射 生命体征 嗜睡 ＋,明显 ＋,呼唤 ＋ ＋ ＋ 稳定 昏睡 ＋,迟钝 ＋ ＋ ＋ 稳定 浅昏迷 ＋ － 可有 ＋ ＋ 无变化 中昏迷 重刺激＋ － 很少 － 迟钝 深昏迷 － － － － － 两个重要概念: 急性意识模糊状态：表现嗜睡、意识范围缩小，常伴定向力障碍、注意力不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。可见于癔性发作。 谵妄状态：较意识模糊严重，定向力和自知力障碍，不能与外界接触，常有丰富的错觉、幻觉。常见于高热、中毒等。 特殊类型的意识障碍: 去皮质综合症： 表现无意识的睁闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无意识反应，无自发语言及有目的的动作，呈去皮质强直（上肢屈曲、下肢伸直），有病理征。保持睡眠-觉醒周期，可无意识的咀嚼和吞咽。 ----缺氧性脑病，脑血管病及外伤等致大脑皮质广泛损伤。 无动性缄默症： 对外界刺激无意识反应，四肢不能动，不典型去脑强直，无锥体束征，无目的睁眼和眼球运动，睡眠-觉醒周期保留或过度睡眠，伴自主神经功能紊乱。 ----脑干病变。 鉴别诊断 闭锁综合征（locked-in syndrome)： 脑桥及以下脑神经均瘫痪，表现四肢瘫，不能讲话和吞咽，仅能上下活动眼球，貌似昏迷，实则清醒。 ------病变：脑桥基底部，CVD. 失语症（aphasia） 概念: 是脑损害导致的语言（language， not speech）交流障碍。 临床常见失语症类型: 运动性（Broca）失语 :非流利型口语 优势半球额下回后部 感觉性（Wernicke）失语:流利型口语，用错词,优势半球颞上回后部 命名性失语:命名不能，优势半球颞中回后部或颞顶枕交界区 鉴别诊断 构音障碍（dysarthria) ：是纯口语（speech)语音障碍，是由于发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调，使言语形成障碍，如发音困难、语音不清、音调不准等。 -----球麻痹、小脑病变、帕金森病及肌肉病变（肌营养不良、MG等） 视 觉 障 碍 视觉与眼球运动系统传导径路 关系密切，通过大部分脑干和大脑，二系统结合有时可根据定位来推断 疾病定性。 视觉传导路复习