人工肘关节置换.ppt

人工肘关节置换 手术指征肘关节强直肘关节类风湿关节炎骨关节炎损伤性关节炎肘部骨缺损引起的肘关节不稳定肘部骨不连接骨畸形愈合老年性肱骨远端粉碎骨折肘关节其他手术失败后 禁忌症肘部或全身感染肢体瘫痪病人神经源性关节病手部严重功能妨碍者局部条件不好者作重体力劳者肘部作扭把动作者运动员 人工肘关节分类全限制型非限制型半限制型 全限制型 松动率极高，目前一般不用 非限制型 单纯表面置换—翻修率高 有柄表面置换—关节不稳定、尺神经损伤 半限制型 稳定性得到较好的保障 半限制型 Coonrad-Morrey 人工肘假体 是永久性连接装置， 避免脱位这个并发症， 是一种理想的人工肘假体 随访时间（年） 术 前 X 片 手 术 步 骤 锯 去 滑 车 中 部 安放试摸作关节活动试验 术后处理 抬高患肢2-3天，使肘高于肩；术后24-36小时去除引流；第2天去除加压包扎，使用颈腕吊带，肘部主动活动；3月内提重物不超1公斤，以后不超5公斤。 如髓腔小可先放置导针， 再用空心钻扩髓 髓 腔 锉 柄 与 鹰 嘴 平 面 垂 直 修 正 骨 水 泥 注 射 管 长 度 放 置 尺 骨 假 体 髓 腔 植 骨 植 骨 工 具 放 置 髓 腔 塞 打 压 植 骨 注射肱骨侧骨水泥 植入骨块于肱骨远端前皮质与假体翼之间， 骨块厚2-3mm， 长15mm， 宽10mm。 装 配 假 体 将 肱 骨 假 体 打 到 底 * 松动率 髋肘 与髋关节置换有着几乎相同的成功率 手术工具 ① ② ④ ④ ③ ③ ① 肱骨假体 ② 尺骨假体 ③ 高交联聚乙烯内衬 ④ 锁扣 假 体 构 成 肱骨假体近端有2种尺寸；髓内有3种长度，3种直径； 髓外翼有长短翼之分，增强假体稳定性，截骨量可高达8厘米 尺骨假体分左右，有2种长度，3种直径 假 体 设 计 ① 肱骨假体近端为钛烧结珍珠面颗粒，三角型的外观匹配肱骨髓腔，最大限度地发挥稳定性，尽可能地减少旋转的发生 ② 特殊的肱骨翼设计，允许肱骨远端皮质与其之间植骨，提高接触面，减少移位和旋转的发生，有效地保护骨/骨水泥/假体界面 ③ 钛 - 6铝 - 4钒合金提供更为轻便、耐用的高生物相容性假体 ④ 高交联聚乙烯内衬可防止金属间的接触，使假体寿命倍增 ⑤ 尺骨假体近端为钛金属原浆等离子喷涂， 提供高级的骨水泥固定表面，用于骨水泥即期和长期固定 ⑥ 尺骨假体的四边形外观设计，最大限度地减少假体在尺骨髓腔内的旋转 ① ② ④ ③ ⑤ ⑥ 尺骨脊 尺神经 切口15厘米，以尺骨内上髁外侧为中点 尺侧曲腕肌 内上髁 游 离 尺 神 经 尺神经运动支 Sharpeg’s纤维 暴露肱骨远端、尺骨近端及桡骨头 切除尺骨尖端， 切开内外侧副韧带 外侧副韧带止点 内侧副韧带止点 尺神经 三角肌 曲肘、外旋前臂使关节分离 开 口 髓 腔 打 出 隧 道 放 置 截 骨 板 截 骨 注意保护髁，以免骨折 扩 髓 剥离前关节囊， 打毛骨皮质 在 喙 突 基 底 部 开 口 在 鹰 嘴 尖 作 骨 槽 尖 钻 寻 找 髓 腔 扩 髓 *