颌面外伤救治与后送（王虎中）.ppt

Maxillofacial Screw Presentation 口腔颌面部损伤特点与救治基础知识武汉总医院口腔科 王虎中 创伤伴随人类的诞生、生存、劳动和一切社会活动。随着生活水平的提高和生活模式的改变，现代社会赋予创伤以全新的含义,被称为“发达社会疾病”和“现代文明的孪生兄弟 ”，成为影响人类健康和生存质量的突出问题。 汽车占有量 根据统计，我国交通事故发生次数从90年代初到90年代末增加了1/5，达到 30余万人次，直接死亡人数达7.3万人, 其中绝大多数是青壮年。 现代创伤的特点 ● 多发伤日益增多 ● 群体伤多 ● 危重伤多 ● 多脏器伤多 口腔颌面部是人体暴露的部位，不论平时或战时，都易遭受损伤。虽然其损伤程度对生命的威胁不如生命尤关的重要脏器伤那样严重和直接，但其对咀嚼功能、面部形貌的破坏及伴随的心理障碍，远远重于身体其它部位的损伤。 损伤类型 TYPIES OF INJURIES ●非火器伤 ○擦伤 (abrasion) ○挫伤 (contusion) ○挫裂伤(lacerated wound) ○刺、割伤 (puncture and incision) ○撕裂或撕脱伤(laceration) ○咬伤(bite) 擦伤 ( abrasion) ●多发生于较突出的部位，表 皮破损，少量渗血，疼痛。 ●皮下组织及深层损伤，而无开放伤口，血管、淋巴管破裂，组织内出血、血肿。 ●呈开放型伤口，创缘不整，裂口周周围皮肤也有挫伤，可伴开放性骨折。 刺、割伤(puncture and incision) ●组织创缘整齐，深浅不一，一般无软组织缺损，污染较轻；刺伤伤口小，伤道深 。 撕裂或撕脱伤 (laceration) ●创缘不整齐，皮下组织及肌肉均有挫伤，常有骨面裸露或组织缺损。 撕裂或撕脱伤病例 咬伤(bite) ●多有组织及器官缺损；动物咬抓伤多伤势严重，软组织撕裂或撕脱，深部软组织及骨面暴露，出血及污染严重。 咬伤病例 火器伤(firearm wounds) ○枪弹伤(gunshot wounds) ○爆炸伤(blast wounds) ○烧伤(burn) ○核武器伤(nuclear wounds)  ●致伤物出、入口，伤道，分为切线伤、盲管伤和贯通伤。 ●清创术，充分引流。 枪弹伤病例 枪弹伤病例 爆炸伤病例 口腔颌面部解剖生理特点与损伤的关系 口腔颌面部解剖生理的特殊性是构成损伤特点的重要原因，是颌面损伤救治的基础。 ●口腔颌面部血运丰富 ▲损伤后出血多，易形成血肿 △组织再生与抗感染力强 ●口腔内有牙齿 ▲病灶牙影响骨折愈合， 易造成“二次弹片”伤 △有利于骨折的诊断与复位 利用牙齿进行骨折固定 ● 口腔颌面部系消化道和呼吸道的始端 △影响吞咽、语言功能，容易发生窒息 ● 口腔颌面诸骨相互嵌合且比邻颅脑 △并发颅脑损伤和颅底骨折 ● 口腔颌面部有涎腺和神经分布 ● 口腔颌面部窦腔多 口腔颌面部损伤诊治原则 ● 复合伤多见，迅速判断伤情 ---救治生命为前提 ● 颌面部构成容貌的外观 ---减少面部畸形 ● 颌面部多器官分布 ---维持和恢复功能 ● 及时正确清创 ---预防及消除感染 口腔颌面部损伤急救原则 口腔颌面伤致死原因中首推呼吸道梗阻，其次为出血和休克，要求专科医生必须掌握专科急救A、B、C。 A (Airway) 保持呼吸道通畅 B (Breathing) 呼吸是否正常 C (Circulation) 维持有效循环 窒息的急救处理 如发现伤员有烦躁不安、面色苍白、鼻翼扇动、口唇发绀、血压下降、瞳孔散大等呼吸困难或窒息症状时，则应争分夺秒进行抢救。 窒息的分类 --阻塞性窒息 异物阻塞咽喉部