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甲状腺生理 位置 激素 转化 合成 调节 定义 由于各种病因导致体内甲状腺激素含量增高引起的临床综合征 分类 弥漫性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺性：腺瘤、癌、炎症： （ 亚急性甲状腺炎 桥本甲状腺炎） 垂体性： TSH瘤 异位TSH综合征 外源性：药物性甲亢 弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病) 1835年 Robert Graves 1840年 von Basedow 毒性弥漫性甲状腺肿 突眼性甲状腺肿 病因及发病机制 自身免疫因素 遗传因素 TSH 受体抗体(TRAb) 一种免疫球蛋白IgG 激活腺苷酸环化酶，加强甲状腺功能 抑制TSH与TSH 受体结合 甲状腺淋巴细胞产生 95%患者血液中可检出 甲状腺及球后组织均有明显的淋巴细胞和浆细胞浸润 免疫异常 细胞免疫 浸润性突眼 共同抗原学说 细胞免疫：糖胺聚糖的产生 遗传因素 双生儿中同卵者显性为 30%~60% 异卵者显性为 3%~9% 研究证实：高加索白人HLA-B8、DW3阳性者及国外华人BW4阳性者易感性增加 家族中可发生多种自身免疫性疾病 发病机制尚未阐明 甲状腺激素分泌过多症群 高代谢表现 心脏表现 神经系统 运动系统 生殖系统 心脏表现 心动过速 心律失常 心音增强 心力衰竭 脉压差增大 运动系统 甲状腺肿 对称性弥漫性肿大 震颤及杂音 眼部表现 非浸润性突眼 浸润性突眼 浸润性突眼 甲状腺危象 诱因 甲状腺危象 症状 甲亢性心脏病 淡漠型甲亢 甲功“正常”的Graves眼病 T3型甲亢 胫前粘液性水肿 实验室检查 血清甲状腺激素测定 TT4 FT3、FT4 rT3(reverse T3) 诊断符合率100%，其变化有时早于T3 orT4 TSH免疫放射测定分析 放射性核素扫描 了解甲状腺的位置、形态、病变性质、功能状态及甲状腺的重量 甲状腺摄131I检查 原理 判断 TRH兴奋试验 原理 方法 判断 T3抑制试验 原理 甲状腺摄131I受TSH调节。当口服T3后，通过负反馈作用，TSH分泌减少，甲状腺摄131I率随之减少。当甲亢时，由于存在TSH受体抗体，负反馈作用调节破坏，当口服T3甲状腺摄131I率无明显下降。 方法 判断 应用 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 神经官能症 其他 治疗 一般治疗 甲亢治疗 甲状腺危象的防治 浸润性突眼的防治 抗甲状腺药物治疗 特点 机制 常用药物 硫脲类 咪唑类 甲基硫氧嘧啶 他巴唑 丙基硫氧嘧啶 甲亢平 投药方法 药物反应 辅助药物 ?-阻滞剂 适应症 甲状腺手术和131I治疗前的准备 甲亢危象的抢救 甲亢肌病的治疗 甲状腺片 放射性碘治疗 甲状腺具有高度摄碘功能。131I能放射出?射线，射程2mm破坏亢进的甲状腺组织，减少抗体产生。 主要优点 疗效好 2-4周症状减轻，甲状腺缩小 3-4个月后60%完全缓解 方便经济 服药1次，解决问题 主要缺点 甲减发生率高 放射性甲状腺炎 诱发甲状腺危象 突眼恶化 禁忌证 甲状腺手术治疗 优点 适应证 禁忌症 条件 手术并发症 甲状腺介入栓塞治疗 特点 机制 适应证 治疗反应 治疗方案的选择 年龄、性别 甲状腺的大小和性质 合并症 甲状腺抗体水平 患者的经济条件 医生治疗的习惯 甲状腺危象的防治 抑制T4、T3合成和由T4转化T3 抑制T4、T3释放 降低周围组织对T3、T4的反应 拮抗应激 对症治疗 物理降温 异丙嗪 度冷丁 浸润性突眼的防治 保护眼睛 免疫抑制剂治疗 球后放射治疗 调整下丘脑-垂体-甲状腺轴功能 生长抑素的使用 小 结 三种主要病因 三大典型表现