艾地苯醌治疗伴有精神病性症状.PDFVIP

艾地苯醌治疗伴有精神病性症状 的重度抑郁 有机磷农药中毒后 的病例 医院名称：广东三九脑科医院 科 室：神经内四科 医生姓名：陈医生 患者基本信息 • 姓名：龚XX • 性别：女 • 年龄：24 • 入院时间：2017-10-9 • 治疗科室：神经内四科 患者主诉及现病史 • 主诉 心情差半月，加重伴凭空视人5天 • 现病史 患者因与男朋友感情不顺等原因出现心情压抑，经常闷闷不乐，时有独自哭泣，多次在梦中 哭泣，病情迁延，未予以重视；患者于10月4 日因在养父的威逼下，难以忍受；遂服用剧毒农 药 “敌敌畏”后出现不省人事，男朋友送其番禺区人民医院抢救治疗，10余小时后神智转清 ；随后患者出现精神异常，表现为凭空看到周围有很多人要抓她，情绪显紧张、害怕；同时 整天感到疲倦、乏力、思睡；时有恶心不适，无呕吐，自觉记忆力下降；患者近1周来，睡眠 、进食差，大小便未见异常，近期体重无明显变化。 既往史与其他病史资料 • 既往史 既往体健，否认有肝炎、传染病病史，按时预防接种，无外伤及手术史，未发现食物、药物过敏史。 • 其他病史资料 • 个人史 无疫区接触史。平时性格内向，初中文化。否认有毒物、放射性物质及传染病 接触史 • 家族史 否认家族中有遗传病史及相类似病病人。 • 婚育史 未婚，未育 入院检查 • 查体 意识清晰，服饰整洁，年貌相称，时间、地点、人物定向力准确，接触被动，问话对答简单 ，注意力不集中，检查尚合作，反应稍显迟钝，引出片段的幻视体验，情绪低落，存在思维 迟缓，自觉大脑反应迟钝、思考问题吃力，情感反应与周围环境及内心体验相协调，对病房 治疗、护理合作，意志活动减退，对自身疾病有部分认识及批判力，自知力部分存在。 入院检查 • 辅助检查 • 外院颅脑CT未见异常，肝肾功能正常，胸片提示有渗出。 • 血常规示血红蛋白81 ↓g/L，离子五项示钾3.35 ↓mmol/L，甲功五项示三碘甲状腺原氨酸 1.05 ↓nmol/L 、游离三碘甲状腺原氨酸3.01 ↓pmol/l、超敏促甲状腺素0.85 mIU/L ，血胆 碱酯酶3826U/L ，提示正常范围。大小便常规、肝肾功能、心电图、胸片未见明显异常； • 2017- 10- 10PSG睡眠效率：76.3% 、总睡眠时间：284.5min 、清醒次数：31次、入睡后清醒 时间：88.5min ，睡眠潜伏期：24min 、REM潜伏期：127.5min ；睡眠结构：N 1期睡眠比例： 3.7% 、N2期睡眠比例：36.6% 、N3期睡眠比例：43.8% 、REM期睡眠比例：15.9% 。结论：患 者入睡后觉醒次数增多，觉醒时间长，睡眠呈片段化，N3期睡眠增多。 • 颅脑MR示颅脑MRI平扫脑内未见异常；左侧筛窦炎症。 • 复查血常规示血红蛋白95 ↓g/L，肝功能、离子三项、甲功五项、心电图未见明显异常。 影像学检查 入院诊断 • 1、伴有精神病性症状的重度抑郁发作 • 2、有机磷农药中毒后 • 3、低钾血症 治疗经过 • 予以 “阿立哌唑、来士普、丙戊酸镁”抗精神症状； • 予以 “奥拉西坦”辅以营养支持等对症处理； • 予以 “艾地苯醌”改善认知； • 补钾纠正电解质紊乱； • 心理康复治疗； 主要治疗方案 • 药物:艾地苯醌 • 剂量：30mg tid • 疗程：4周 治疗效果 • 接触可，注意力集中，问答切题，否认幻听、幻视体验，否认关系妄想、被 害妄想体验，情绪较平稳，无紧张、害怕，无乱语情感反应与周围环境及内 心体验相协调，自知力存在。 不良反应情况 • 未