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证书编号：A2010 中华人民共和国 法律职业资格授予审查登记表 申 请 人 考 区 初审机关 市司法局 山 东 省 司 法 厅 制 姓名 曾用名 性别 出生 日期 （照片） 民族 党 派 职业 文化 程度 身份证号 户籍地 工作单位 职务 参加工作时间 居所地址 邮编 固定电话 e-mail 移动电话 国考 家试 司成 法绩 参考年度 准考证号 卷一 卷二 卷三 卷四 总分 申学 请历 人情 况 具有何种专业学历 毕业院校 取得何种专业学位 取得时间 学位证书名称 证书编号 非法学学历人员何时何地 受过何种法律专业培训 掌握何种外国语言 水 平 掌握何种少数民族语言 水 平 申 请 人 简 历 起止时间 在何地何部门（学习）工作 职务 证明人 受过何种奖励 受过何种处分 申 请 人 有 无 下 列 情 况 1.因故意犯罪受过刑事处罚 2.被国家机关开除公职 3.被吊销过律师执业证 4.患有精神疾病或其他严重疾病 5.有严重考试舞弊行为 6.其他需要说明的情况 本 人 承 诺 本人郑重声明，以上填报内容属实。如有不实，本人承担由此引起的一切后果，并放弃申请。 申请人签名: 年 月 日 市 司 法 局 （盖章） 年 月 日 省 司 法 厅 （盖章） 年 月 日 备 注 说明: 1.申请人应如实填写所列项目，照片须用近期同一底片两寸（46mm*32mm）免冠彩色证件照片。 2.此表由申请人考区所在的省、市司法行政部门负责初审和复审，如发现申请人弄虚作假，谎报、伪造学历和经历的，取消其申请资格。 3.申请人经审查合格被批准授予法律职业资格的，此表作为该申请人的法律职业资格档案。 1