中医儿科泄泻.pptVIP

第二临床医学院儿科教研室 廖若莎 目的要求 1、教学重点：掌握泄泻的发病特点、诊断要点、辨证论治以及重证的中西医抢救方法。 2、教学难点：泄泻重证的诊断和西医治疗中的液体疗法。结合中医伤阴伤阳理解脱水征。液体疗法的“十六字”方针。 概 述 定义：小儿泄泻是由于脾胃运化失常，引起大便次数增多，粪便稀薄或如水样为主要特征的病证。大便溏薄而势缓为泄，大便清稀如水而势急为泻。 发病情况：年龄、季节、转归、预后 范围：腹泻病（消化不良、秋季腹泻、肠功能紊乱、婴儿乳糖不耐受性腹泻）。 概 述 古医籍认识： 《素问· 阴阳应象大论》：“湿胜则濡泄” 《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿胃肠嫩弱，因解脱逢风冷乳食不消而变生吐利也。” 《小儿卫生总微论方·吐泻论》：“皆由脾胃弱，乳哺不调，风寒暑湿，邪干于正所致也。” 《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》指出：“小儿泄泻认须清，伤乳停食冷热惊，脏寒脾虚飨水泻，分消温补治宜精”。 病 因 病 机 病因：外感六淫、饮食内伤、脾胃虚弱 病机：脾胃运化失常，分清别浊功能受损，清浊相干，并走于大肠。 病因病机示意图 病位：脾胃 诊断要点 病史（乳食不节、饮食不洁、感受时邪） 大便次数增多及伴随症状 泄泻重症表现 实验室检查：大便常规（脂肪球、少量RBC、WBC） 病因学检查（大便培养、病毒分离、PCR检查） 鉴别诊断 痢 疾 霍 乱 辨证论治--辨证要点 辨证论治--辨证要点 定气津耗伤而判转归：以皮肤、眼眶、口唇、舌、汗、泪、饮水情况、小便量、色、次数以辨伤阴损阳程度，辨转归变化。 常证辨寒热虚实；变证辨阴阳。 治疗原则 辨证论治－“湿热泻” 辨证论治－“伤食泻” 辨证论治－“风寒泻” 辨证论治－“脾虚泻” 辨证论治－“脾肾阳虚泻” 辨证论治－“气阴两虚” 辨证论治－“阴竭阳脱” 病案1 苏x，男，1岁5个月。 主诉：腹泻、发热2天。 现病史：三天前流涕，继而腹泻，排蛋花水样便，7-8次/日，曾呕吐胃内容物两次，伴发热。经治疗后体温38.5℃，呕吐止，大便减至4-5次/日，仍呈黄色蛋花样，每次量少-中等，纳呆微渴，小便黄短。 既往史：平素胃纳欠佳，有反复感冒史。 望、闻、切诊： 精神疲乏，形体消瘦，面色黄白，皮肤弹性稍差，前囟未闭、稍凹陷，双眼眶凹陷不明显，哭时少泪，腹软不胀，肠鸣亢进，肛周潮红，舌质淡舌尖红，苔薄黄略干，指纹紫滞达气关。 实验室检查： 大便常规：粘液少许，脂肪球+，白细胞2-3个，潜血试验（－）。 病案1 此患儿临床表现有什么特点？ 综合四诊，应辨属泄泻什么证？如何治疗？ 作为门诊病人还需要做什么实验室检查？ 病史中提示平素胃纳欠佳、反复感冒有何意义？ 病儿经补液和中药治疗两天，泄泻已止，体温正常，胃纳增加，第二天午后迭进三碗粥，次日复又泻下糊状大便3次，气味酸腐，阵阵哭闹，腹胀，脐周压痛，肠鸣音活跃，舌苔白厚。请分析其辨证及依据，拟出治法方药。 通过此病例分析，你对小儿泄泻证治有什么进一步认识？ 提问环节 WHO腹泻中心提出90％的腹泻病人不需要用抗生素治疗，国内学者从临床观察研究认为，我国不需要用抗生素治疗的腹泻病约占70％，而目前现状是：临床腹泻病抗生素的使用率高达84％。 问题1：你认为这种现象合理吗？请说出你的理由和拟解决的办法。 问题2：你认为中医治疗腹泻病的优势和劣势体现在哪几方面？应如何才能较好地发挥中医疗法？ 急重症西医处理原则 液体疗法：液体总量、成分、速度。 合并症及治疗：酸中毒、低钾血症、低钠血症。 抗感染 对症治疗：腹痛、腹胀、频繁呕吐 病案2 叶x ，男，10月。 主诉：发热、腹泻呕吐3天，烦躁、肢冷4小时。 现病史：患儿三天前始发热，解蛋花水样便20次/日，量中等，伴呕吐胃内容物数次，非喷射状，在市儿童医院治疗未效，昨晚至今天泻下无度，四小时前始烦躁不安，曾呕吐咖啡样液一次，量少，四肢冰冷，遂来我院住院。起病以来无抽搐，二天来未进食，昨晚至今仅小便二次，量少色黄，入院时见频频大便，呈黄色水样，无粘液或脓血，烦渴引饮，时有恶心，无呕吐。 病案2 既往病史，个人史，过敏史，家族史无特殊。 体格检查： T 36℃ P 120次/分 R 20次/分 Bp 50/30mmHg 神志清楚，精神萎靡，面色青灰，发育正常，营养较差，形体消瘦，全身浅表淋巴结未触及，皮肤呈网状花纹，弹性较差，前囟未闭、凹陷，双侧眼眶凹陷，啼哭无泪，呼吸深长，口中酮味，唇周青紫，腹部膨胀，四肢湿冷，指甲苍白。舌质淡红，舌苔薄。 脉微欲绝，指纹紫滞达气关。 病案2 此例病人应辨属泄泻什么证？请拟治法方药。 其西医诊断是什么？依据为何？ 其西医治疗原则是什么？ 此患儿还需作什么实验室检查？ 其它疗法 其它疗法 推拿：脾土、大肠、板门