静脉溶栓出血病因分析.ppt

问题 4 针对溶栓后出血可能的原因，有没有更权威的解释？ 阿替普酶相关的出血转化病理生理学。 * * 1.阿替普酶相关凝血障碍与出血风险有关，与纤维蛋白原变化紧密相关。症状性脑出血诊断确立时，低纤维蛋白原血症与血肿扩大有关。 2.脑组织缺血的再灌注损伤推动出血转化的发展。 3.影像证实血脑屏障破坏为出血转化关键组成部分。存在强大侧支循环与低sICH风险相关。 4.脑血管内皮细胞的缺血性损伤和神经血管单位的相关生化改变，导致BBB破坏。 5.亚临床脑血管疾病如淀粉样脑血管病（CAA）或白质高信号，与内皮损伤有关，sICH风险较高。 6.总之，溶栓后出血性转化的发生是多个相互关联的病理过程，包括缺血性损伤、凝血障碍、BBB破坏和再灌注损伤。 * 本例患者心得 1.老年男性，急性起病，主要表现为言语不能伴口角歪斜，右侧肢体麻木无力；头颅CT提示缺血性改变。 2.该患者入院时心电图提示有“心房颤动”；查糖化血红蛋白6.8%,测随机血糖8.4mmol/L； 3.综合MSS、GRASPS、SEDAN、HAT预测模型及国内相关报道，无一例外把血糖、房颤作为出血的高危因素； 4.初步分析，该患者溶栓后出血可能与血糖水平、房颤、溶栓后凝血功能变化等一系列因素相关。 * * 08.06 18:20病情变化 * 头颅CT(08:06 18:38):1.左侧额顶叶团片状高密度影，右侧枕部颅骨内板下