对前列腺增生症各项临床检查意义的解读.pptVIP

Mariappan等研究发现IPP在发生AUR的LUTS/BPO患者拔除尿管后再发AUR风险预测方面显著优于前列腺体积，IPP10mm患者再次留置尿管的机率是10mm患者的6倍。由于除了动力性梗阻外，高IPP患者还存在更为严重的机械性梗阻，所以这类患者一旦发生AUR，应尽早考虑手术治疗。 -----Mariappan，et al，J Urol, 2007 ⑥有助于前列腺其他疾病（Pca等）的检出。 残余尿（PVR）测定 ①简单、精确而且无创。 对PVR300ml的LUTS/BPO患者,往往意味着膀胱功能不佳，且手术效果不乐观;PVR较多LUTS/BPO患者，不宜采用观察等待。 研究表明将近50%出现LUTS并且残余尿增加的患者不存在BOO，而1/4有严重BOO的患者没有PVR显著增加。 经腹B超还有助于发现上尿路其他疾病，同时判断BPO对上尿路结构和功能的影响。 7.尿流率 ① 尿流率包括Qmax和Qave，以前者意义更大。Qmax10ml/S时，88%疑诊LUTS/BPO患者最后经尿动力证实存在BOO，Qmax为10-14ml/s时，这一比例为57%，15ml/ml时为33%。 ②由于导致膀胱收缩力减弱以及导致尿道梗阻的疾病都会导致尿流率降低，因此该项检查诊断LUTS/BPO缺乏特异性，可评估LUTS/BPO患者尿路梗阻的严重程度，单以该指标不足以确诊BPH。 ③由于易受到个体、尿量及外界环境的影响，因此要保证其可靠性，必须为连续（ ≥2次）超过150ml以上排尿量情况下的尿流率。 （二）可选择检查项目 1.排尿日记 研究显示LUTS/BPO患者自己估计的排尿情况和排尿日记记录的仅有48%的符合率，特别是在那些夜尿在五六次以上的患者。但该项检查价值在临床应用中常未受到足够的重视，实际上排尿日记能够准确提供LUTS/BPO患者在自然状态下尿液生成与排泄的情况，有助于了解各下尿路症状间关系，特别是对于夜尿增多和夜间多尿的鉴别等。 记录排尿日记时间长短并没有一个固定的标准，一般认为24小时已足够。 2.肌酐 此项检查评价LUTS/BPO患者膀胱出口梗阻导致肾积水对肾功能的影响，研究显示LUTS/BPO患者将近11%可能发生肾功能不全。但实际当患者出现肾功能不全时，一般多已出现大量残余尿、输尿管扩张与肾盂积水，B超等影像学检查已能明确探测到，所以CUA指南认为，只要膀胱排空正常，该项检查并非必须进行。 3.尿流动力学 该项检查对LUTS/BPO患者主要具有两方面的的重要意义： LUTS/BPO诊断与手术效果的评估。 诊断：不仅BPH，任何导致膀胱收缩力减弱或无力的疾病均可导致LUTS（如神经源性膀胱，糖尿病等），LUTS还可见于逼尿肌/尿道括约肌协同失调症，以及非膀胱下尿路梗阻引起的不稳定膀胱等，因此要诊断LUTS/BPO,必须首先要通过尿流动力学对膀胱和尿道功能进行综合评价，排除上述疾病，尿流动力学是目前唯一可靠的方法。压力-流率检测是目前诊断膀胱颈出口梗阻的金标准。 550 290 12.5 11 35 24 Pves Pabd EMG Qura 梗阻引起的不稳定膀胱等，因此要诊断LUTS/BPO,必须首先要通过尿流动力学对膀胱和尿道功能进行综合评价，排除上述疾病，尿流动力学是目前唯一可靠的方法。 判断手术效果：高膀胱压+低尿流率LUTS/BPO患者手术效果理想，低膀胱压+低尿流率患者手术效果有可能比较好，但这种概率一般较小，这牵涉到患者膀胱功能状态。 LUTS/BPO患者常常继发膀胱功能异常，如逼尿肌不稳定、逼尿肌收缩无力，部分患者还出现膀胱顺应性变化（高或低顺应性膀胱）。对这部分患者，手术后LUTS还可能一定时间内或长期存在，如果患者有不稳定膀胱或合并低顺应性膀胱,术后仍可能会出现尿频、尿失禁等;如果患者膀胱 收缩无力或膀胱顺应性增高,术后排尿费力等仍可能没有明显改善。因此，尿流动力学检查不仅帮助术者决定手术方式，对于判断术后效果非常重要，同时有利于患者树立正确的心理预期。 4.其他可选择检查 IVU：LUTS/BPO伴反复尿路感染、血尿，上尿路结石和/或积水，欲排除其他疾病时可考虑。 尿道造影：尿道狭窄者考虑 尿道膀胱镜检：怀疑伴尿道狭窄，膀胱内占位时可考虑。 THANK YOU！ THANK YOU！ 临床各项检查对LUTS/BPO诊断 意义的科学评估 龚永光 西安交通大学医学院第一附属医院泌尿外科 一、关于LUTS/BPO的临床评估，AUA、EUA及CUA先后制定各