呼吸实习系统影像诊断 (1).pptVIP

实习五 呼吸系统（二） 见习要求 1、掌握大叶性肺炎和支气管肺炎的X线特 点，肺脓肿的X线表现。 2、掌握常见几种肺结核类型的X线特点， 特别是浸润型肺结核的X线表现。 3、掌握肺癌的典型X线表现。 4、了解正常纵隔CT解剖图像及肺部CT片的 正常表现。 常见疾病 一、 病史：反复咳嗽咳痰1周，突发右侧胸痛1天。 体查：T38.5℃，P112次/分，双肺呼吸音低， 未闻及干湿啰音。 二、 三、 四、 肺门结构 肺门指肺和纵隔相连接的部分，正常的肺门X线影像主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管及肺静脉投影构成。后前位胸片上，肺门位于两肺中野内带第2--4前肋间处，通常左侧肺门比右侧高1--2cm，在肺门附近往往可见到肺血管的断面，呈圆点状致密阴影，边缘光滑，其直径一般约2--3mm，同支气管的环形断面并列，大小相等。 右肺门可分为上、下两部，上部由上肺静脉、上肺动脉及上叶支气管形成，最外缘是上叶后静脉。下部由右下肺动脉干构成，其正常宽度不超过15mm。右肺门上、下两部的交角称肺门角，正常该角为角顶清晰的钝角。 左肺门亦分为上、下两部，上部由左肺动脉弓、左上叶支气管、左上肺动脉、左上肺静脉分支组成。下部由左下肺动脉及其分支构成，由于不同程度被心影所遮盖，只能见到一部分。 五、 六、病史：发烧、咳嗽两月余。体查：T38.3℃，重病容、思睡，两肺呼吸音减低。问：1、两肺野内有何异常改变？注意大小、密度、分布、边缘等。 2、诊断是什么？ 七、 双中上肺野内可见粟粒状高及较高混合密度影，病变大小不等，密度不一致，少数病变已增殖，大多数病变呈点状浸润改变，且分布不均，上多下少。 诊断：慢性血行播散性肺TB。发病机制为TB杆菌少量多次进入血液循环播散至肺内所致。 八、 九、问：1、肺部改变有何异常？其主要基本病变是什么？并请注意纵隔、胸廓之改变。2、根据病变特点，诊断是什么？ 双上肺见密集纤维化病变，纤维化病变中可见由纤维构成的空洞； 肺门上移，气管右移及胸廓变形为肺组织纤维化所致； 双下肺见沿支气管纹理分布的播散灶。诊断：双上肺结核（慢性纤维空洞型）并双下肺播散。 十、（一） （二） 十一、 十二、 胸部CT解剖：纵隔窗观察纵隔血管、心包、气管与食管、纵隔间隙和胸内淋巴结；肺窗观察肺门、肺野的解剖形态。 1、 胸骨切迹层面相当于第二胸椎水平并经过肺尖。气管位于中线，呈卵园形低密度环。食管在脊柱前方略偏左侧。气管旁通常可见6条大血管的断面，左右颈总动脉、颈内静脉和锁骨下动脉，血管周围有低密度脂肪衬托。 2 、胸锁关节层面相当于2-3胸椎之间的平面。气管居中，食管在气管的左后方。在气管前外侧通常可见5条血管，即右头臂静脉、右头臂动脉，左颈总动脉、左锁骨下动脉和左头臂静脉。 3 、主动脉弓层面相当于胸4水平。主动脉弓跨过气管前方，气管位于主动脉弓右侧缘。气管右前方有上腔静脉，食管位于脊柱前方。年幼者，在主动脉弓与胸骨之间常见胸腺，成年后逐渐萎缩并为脂肪组织所代替。 4 、主肺动脉窗层面相当于4-5胸椎间隙水平，即气管分叉平面。食管位于隆突的左后方，奇静脉位于脊柱前缘向前行汇入上腔静脉，形成奇静脉弓(正常直径7mm)，上腔静脉左侧为升主动脉，脊柱左侧为降主动脉，两动脉之间及气管左侧为纵隔的主肺动脉窗。 5、 左肺动脉层面位于隆突下平面相当于胸5水平。左右主支气管近端斜切面呈椭圆形，左肺动脉构成纵隔左缘，向左后方斜行，其后端在左主支气管外侧为左肺门的主要组成部分，左肺动脉右前方为升主动脉，上腔静脉位于升主动脉右后方，右主支气管前方。食管位于脊柱前方，其右后方为奇静脉，左后方为降主动脉。在右主支气管后侧纵隔有一凹陷，称奇静脉-食道隐窝，突入隐窝内的右肺下叶背段，称肺嵴。 6 、右肺动脉层面相当于第5-6胸椎间隙水平，肺动脉主干位于升主动脉左侧，分出右肺动脉向右后方行走，形成半弧形，穿过上腔静脉与中间支气管之间进入右肺门，构成右肺门的主要组成部分。中间支气管的后方为奇静脉一食道隐窝，左上叶支气管起点比右上叶支气管略低，故在此平面上可见左上叶支气管从左主支气管分出，并可见左下叶支气管近侧段。 7 、主动脉根部平面即左心房水平，相当于胸7平面。主动脉根部位于纵隔中央，其左前方为肺动脉干，右缘为右心房，后方为左心房，有时可见肺静脉汇入其中，食管及降主动脉紧贴在左心房后缘。右中叶支气管及其内、外侧段支气管也显示于此层上。 8 、心室层面相当于胸9水平，心脏两侧分别有左右心室构成前缘有一小切迹，为室间沟。心脏前缘，在心肌外脂肪和心包外脂肪衬托下有一软组织密度的细线状影，为心包，厚约1-2mm。食管位于降主动脉前方。 肺门