第四篇第十九章上消化道出血课件篇.pptVIP

建议对大多数急性上消化道出血的患者行早期内镜检查（在来诊24小时内）。 血流动力学不稳定的高危患者或大量呕血者，经复苏稳定后，再行内镜检查。 心肺功能不全者，内镜检查应在血压、血氧饱和度和心率等生命体征稳定后进行。 仔细检查容易漏诊的部位，如有两个病变，应判断哪个是出血灶。 紧急内镜检查 * 仍需密切监护生命体征、尿量 重点观察有无再出血或继续出血 血液动力学稳定者可饮食流质 是否需要复查内镜？ 指征-有活动性再出血的证据，新鲜的黑便或呕血、BP↓、P↑、CVP↓ -初次内镜治疗疗效不确切，12~24h后可追加治疗 内镜诊疗后的后续处理 * 1、查呕吐物或粪便潜血 2、血红蛋白浓度、红细胞计数及红细胞压积下降的实验室证据 3、排除消化道以往的因素 排除进食引起的黑粪，如动物血、猪肝、炭粉、含铁剂或含铋剂 排除口、鼻、咽喉部出血，排除来自呼吸道出血 一、呕血或黑粪就是消化道出血？ * （一）上消化道邻近器官或组织的疾病 胆道出血 胰腺疾病累及十二指肠 主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 纵膈肿瘤或脓肿破入食管 二、消化道出血需考虑的其他疾病 * （二）全身性疾病 血管性疾病 血液病 尿毒症 结缔组织病 急性感染 应激相关胃粘膜损伤 二、消化道出血需考虑的其他疾病 * 服用小剂量阿司匹林的患者在上消化道出血时是否应停用，何时恢复？ 有上消化道出血病史的患者，如需服用