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临床资料与病理诊断 一七四医院病理科主任医师 戚沛霖 评价一所综合性医院的水平高低，主要看其诊断水平、治疗水平、科研水平和医院管理水平（即医疗质量、科研和医院管理）。病理科在评价、促进和带动这四个方面的提高上均发挥重要的作用。 病理科是重要的基础科室、是保证医院医疗质量的关键性诊断科室。病理诊断被誉为最准确可靠、最具权威性的终末诊断。因此，病理科被置于高度重视优先发展的地位。 临床医师通过病情学、体征学及其他医学检查手段来判断疾病的本质和确定疾病的名称。但对有器质性病变的疾病，还必须通过活组织检查（biopsy·活检），它是最直观、最有效的辨认人体组织形态的变化、是最准确认识疾病本质的手段。因此，活检对器质性疾病的病理诊断具有举足轻重甚至是决定性的意义。 但活检不是病理医师单方面的行为，是临床科和病理科之间一种特殊形式的会诊。这种会诊相互间是通过病理申请单和病理诊断报告单来体现的。 　 ■ 病理申请单的意义和作用： 1 是向病理医师发出的特殊会诊单，传递患者的重要信息。给病理医师提供思路，它是病理医师的重要诊断依据； 2 传递临床医师对病理检查的特殊要求； 3 反映了临床的诊断水平，为医院管理考核、评价该科的诊断准确率和诊治水平提供依据； 4 从一个侧面反映临床医师的工作责任心、业务能力和对另一方的尊重。 5 病理申请单记录了临床和病理医师双方具有法律意义的文字资料。 病理申请单的各项内容在病理诊断中的价值 1 性别 （防止阴差阳错） （1）鼻咽部血管纤维瘤：几乎均发生在青春期男性，术后易复发。 （2）相同形态的肿瘤，如生殖细胞癌在女性称无性细胞瘤，在男性称精原细胞瘤； 2 年龄 （切忌写“成”） （1）儿童：好发血管瘤、淋巴管瘤、横纹肌肉瘤、白血病和恶性淋巴瘤、骨肉瘤和××母细胞瘤（如肾、肝、神经、髓母和视网膜等）。 （2）中老年：好发消化道、呼吸道、泌尿生殖道肿瘤、皮肤鳞癌、基底细胞癌、恶性黑色素瘤、脂肪肉瘤、小淋巴细胞性恶性淋巴瘤及血管免疫母细胞性淋巴瘤等。 （3）相同类型的肿瘤在不同年龄其诊断标准和预后不同:儿童的睾丸、卵巢未成熟性畸胎瘤，临床上良性可不作恶性对待、预后良好；又如小儿的纤维肉瘤比成人的预后好。 （4）不同年龄、同一疾病其名称可不同：如老年疣，在年轻人称脂溢性角化病或基底细胞乳头瘤较好；结肠的幼年性息肉，在成人称潴留性息肉。 3 婚否 对涉及妊娠、泌乳及性传播性疾病（如尖锐湿疣），应注意婚否，以免误诊或引起医患纠纷。 4 部位 肿瘤发生的部位对判断肿瘤的类型、病理诊断的标准和预测其生物学行为均有重要意义。肿瘤的好发部位常有一定的规律性，对临床也很有参考价值 （1）好发于正常起源组织部位 ①平滑肌瘤常见于子宫、皮肤竖毛肌、血管等； 　②生殖细胞肿瘤好发于睾丸、卵巢和人体中线处； 　③脊索瘤好发于颅底和骶尾部； 　④副节瘤好发于颈部、纵隔和腹膜后。 （2）有些肿瘤好发于正常无或很少有该 组织的部位，如黏膜相关性淋巴组织型恶性淋巴瘤常见于胃、乳腺、甲状腺、肺、睾丸等；胚胎性横纹肌肉瘤除头颈部（鼻腔、耳内）外，常见于胆囊、阴囊、阴道、宫颈及后腹膜，而四肢反而少见； （3）有些肿瘤几乎只发生在特定的部位，如纤维血管瘤几乎均发生在鼻咽部；骨巨细胞瘤及软骨母细胞瘤好发于管状骨的骨骺端；弹力纤维瘤几乎发生在老年人的肩胛下区；血管球瘤多发生在指（趾）甲下；腱鞘巨细胞瘤好发于手足小关节。 （4）相同组织类型肿瘤在不同部位，其良恶性诊断标准不同 ①软骨性肿瘤：发生在手足小骨的软骨瘤不要轻易诊断软骨肉瘤；发生在四肢长骨、骨盆、胸骨和椎骨先要排除高分化软骨肉瘤，不要轻易下软骨瘤。 ②平滑肌肿瘤：对不同部位富于细胞的平滑肌肿瘤，因发生部位不同，其核分裂像数的标准不同。皮下、软组织和结肠，≥1／10HPF、胃、食管、腹膜后≥4—5 ／10HPF即可诊断平滑肌肉瘤；而子宫要达≥5—10 ／10HPF下才能诊断平滑肌肉瘤。 ③软组织肿瘤：与肢体的解剖平面有密切关系。 肉瘤样的脂肪组织肿瘤、部位浅表则诊断为多形性脂肪瘤，而位深部的则诊断为脂肪肉瘤。纤维组织细胞肿瘤，肉瘤样的组织出现在浅表部位诊断为非典型性纤维黄色瘤（交界性），而在深部则诊断为恶性纤维组织细胞瘤（高恶）。 ④有筛状结构的上皮肿瘤，因部位不同其诊断名称和良恶性均有不同：皮肤圆柱瘤为良性肿瘤，同样形态的肿瘤发生在乳腺则称腺样囊腺癌，为低度恶性、发生在唾腺和肺的腺样囊腺癌则为中度恶性。 5 病史及临床症状 申请单中的临床病史、症状、体征及辅助检查结果对病理诊断的意义尤为重要。国内外许多病理科对没有临床资料的活检标本一既不作