脂肪乳剂在肠外营养中的作用.pptVIP

脂肪酸的分类 短链脂肪酸 (SCFA) - 4-6 碳原子 中链脂肪酸 (MCFA) - 8-12/14 碳原子 长链脂肪酸 (LCFA) - 16 以上碳原子 多不饱和脂肪酸的分类 omega-9 (w-9, n-9) 油酸; 植物及动物脂肪 omega-6 (w-6, n-6) 亚油酸; 主要在植物 omega-3 (w-3, n-3) a-亚麻酸, EPA, DHA; 大豆油；主要在鱼油 脂肪乳剂的作用 供给能量、节氮 提供必需脂肪酸 ( 亚油酸 亚麻酸) 免疫调控 药理作用 现有的脂肪乳剂 长链三酰甘油乳剂( long chain triglycerides lipid emulsion) 中链/长链 混合脂肪乳剂 (MCT/LCT mixed lipid emulsion) 结构脂肪乳剂(structured lipid emulsion) 橄榄油脂肪乳剂(olive oil emulsion) 鱼油脂肪乳剂 (fish oil emulsion) 复合脂肪乳剂(complex mixed emulsion SO, MCT, OO and FO SMOF) 长链三酰甘油乳剂 大豆油、红花油等乳剂 富含n-6多不饱和脂肪酸 (Polyunsatured fat acid) 大豆油制剂始于 1961 Wretline 应用至今 含必需脂肪酸(亚油酸、亚麻酸) 有潜在的致炎作用(potential pro-inflammatory effect) 中链三酰甘油乳剂 椰子油制成 不需肉毒碱介导可直接进入线粒体氧化 在肠内可直接被吸收不需经乳糜化 不含必需脂肪酸、需与长链脂肪酸同用 (LCT/MCT) (结构脂肪乳剂 物理混合型脂肪乳剂) 结构脂肪乳剂 在脂肪酸结构上有长链,中链三酰甘油 具有两种或三种脂肪酸的特性 中链与长链结构脂肪乳剂 橄榄油脂肪乳剂 ClinOleic 20% ━80% olive oil and 20% soybean oil 富含n-9单不饱和脂肪酸(monounsaturated FA) 具有节氮、抑炎作用 (Sala-Vila A.2007 :10 :165-74) 鱼油脂肪乳剂 富含n-3多不饱和脂肪酸 具有维护血管内皮细胞 的作用 具有抑炎的潜在作用 具有药理作用 SMOF乳剂 20% 含豆油30%椰子油30%橄榄油 25%鱼油15% 易于清除利用率高 致炎率低 肝耐受较好 omega-6 和 omega-3 多不饱和脂肪酸的不同作用 Immune modulation by parenteral lipid emulsions Am J Clin Nutr 2007;85:1171 256例病人一般资料和手术情况 术前应用鱼油制剂组病人死亡率明显降低 小结： 1、鱼油仅仅手术后给予效果不明显，提示炎症反应启动前细胞  膜的组成有利于细胞因子的调控，而非单独是术后营养作用。 2、鱼油的提前给予使得有活性的免疫调节因子的前体介入可以  改善患者的临床预后，而独立于营养状况的变化。 Ω-3脂肪酸降低661例不同疾病患者的病死率和住院时间 82所医院661例接受全肠外营养至少3天患者 主要研究终点—— 生存率 次要研究终点—— 住院时间和抗菌药物用量 ——Clinical Care 2005; 9(Suppl1): 360 小 结 给予鱼油可以提高生存率，减少抗生素的用量，缩短住院时间 个体化的最佳剂量和疗效依赖于诊断 10%鱼油剂量在0.1-0.2g/kg/d时，临床效果非常显著 —— 控制炎症反应，调节免疫功能 怎样选择脂肪乳剂？(重病人 个人体会) 目的 供给能量 30kcal/kg.d 35kcal/kg.d 提供必需肪脂酸 免疫调控 病人状况 营养状况 应激,感染 器官功能 代谢情况 氮平衡测定 血脂 血糖 肌酐 测定 能量测定 体质测定 免疫功能 测定 价格/效益 (—) AP 肥胖病人 增加代谢负荷 增加循环负荷 免疫功能障碍