第五章 胸部 （Chest）.pptVIP

胸部 （Chest） 南方医院呼吸科 检查胸部时，按视、触、叩、听的顺序进行。 顺序:（1）上→下 （2）前→ 侧→背 （3）对称对比 （4）环境温暖，光线充足 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志1、胸骨角2、肋骨、肋间隙3、肩胛骨、肩胛下角4、脊椎棘突 二、垂直标志线 1、前中正线 2、锁骨中线（左、右） 3、腋前线（左、右） 4、腋后线（左、右） 5、腋中线（左、右） 6、肩胛线（左、右） 7、后正中线 三、窝与区1、腋窝（左、右）2、胸骨上窝3、锁骨上窝（左、右）4、锁骨下窝（左、右）5、肩胛上区（左、右）6、肩胛下区（左、右）7、肩胛间区（左、右） 四、肺和胸膜的界限1、肺分叶、支气管分支 左叶：左主支气管→上叶、下叶  右叶：右主支气管→上叶、中叶、 下叶 2、肺和胸膜的界限 1）肺尖：高出锁骨约3cm，背部相当 于第一胸椎。 2）肺上界：胸锁关节向上至第1胸椎 3）肺外侧界：与侧胸壁内表面接触。 4）肺内侧界：?5）肺下界：6、8、10肋间隙（锁骨中线、腋中线、肩胛线） 6）叶间肺界（肺叶体表投影） 叶间隙称为裂 左右斜裂始于第3胸椎→腋后线与第4肋骨相交→锁骨中线与第6肋骨相交→胸骨。 右水平裂始于腋后线第4肋骨，沿第4肋骨，终于胸骨右缘第3肋间隙。 胸部体表标志的意义是为了准确的记录体征。 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、视诊1、胸壁静脉2、胸廓形态3、乳房4、呼吸运动 一）胸壁静脉正常胸壁无明显静脉可见。上腔静脉梗阻，血流方向：上→下下腔静脉梗阻，血流方向：下→上 二）胸廓形态1、正常胸廓 : 椭园形1）两侧大致对称2）横径前后径 3）比例：1.5 : 1 或 3 : 2 2、异常胸廓1）扁平胸，a、胸廓扁平，b、前后径〈1/2横径，c、锁骨上下窝凹陷，d、腹上角〈90°，锐角，e、肩胛象鸟翼。正常见于瘦长体型者，异常见于慢性消耗疾病。2）桶状胸，a、园桶状，b、前后径=横径，c、肋骨趋于水平，d、肋间隙增宽，e、胸椎生理性后实增大，f、腹上角变钝，g、锁骨上窝明显凸出，生理：老年人，矮胖人，病理：肺气肿。 3）佝偻病胸 a、佝偻病串珠 （rachitic rosary）  b、肋膈沟 （Harrison‘s groove） c、鸡胸（pigeon chest） d、漏斗胸（funnel chest） 4）胸廓一侧变形一侧膨隆（一侧膨胀性病变）：大量胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿，一侧凹陷（一侧收缩性病变）：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连。5）胸廓局部隆起6）脊柱畸形引起的胸廓改变 三）乳房（略） 第三节 肺和胸膜 一、视诊1）呼吸运动 注意呼吸，a、类型，b、频率，c、节律，d、深度，e、对称1、正常呼吸2、异常呼吸 1）类型改变 a、腹式呼吸为主 b、胸式呼吸为主 c、吸气性呼吸困难 d、呼气性呼吸困难 2）呼吸频率、节律、深度的改变 a、呼吸过速 b、呼吸过缓 c、呼吸深度的变化 d、呼吸节律的变化 潮式呼吸(cheyne-stokes) 间停呼吸(Biot’s) 二、触诊（一）气管位置（二）胸廓扩张度（呼吸动度）（三）语颤（四）胸膜摩擦感（五）皮下气肿（六）胸壁压痛（七）乳房 一）气管位置 正常居中 移向健侧：膨胀性病变  移向患侧：收缩性病变 二）胸廓扩张度 减弱：肺和