ACEI 心衰心梗新动态 squibb.pptVIP

心肌梗死 心力衰竭ACE抑制剂治疗新动态 循证医学证据：ACEI 治疗心力衰竭 ACEI治疗慢性心力衰竭/左室功能异常前瞻性五大临床试验死亡率资料总结* ACE抑制剂心力衰竭应用要点（1） 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 所有收缩性心力衰竭患者必须应用ACE抑制剂（包括无症状性心力衰竭），除非有禁忌证或不能耐受。 ACE抑制剂需无限期、终生应用。 ACE抑制剂心力衰竭应用要点（2） 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 ACE抑制剂一般与利尿剂合用，无液体潴留时可单用。 ACE抑制剂亦可与?-阻滞剂或地高辛合用。 必须告知患者 症状改善往往在数周或数月后才出现。 即使症状未改善， ACE抑制剂仍可降低疾病进展的危险性。 不良反应可能早期就发生，但通常不妨碍长期应用。 ACE抑制剂心力衰竭应用要点（3） 中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会 ACE抑制剂的绝对禁忌证 曾有致命性不良反应如血管神经性水肿或无尿性肾衰竭 妊娠妇女 ACE抑制剂须慎用的情况 双侧肾动脉狭窄 血肌酐水平显著升高（225.2?mol/L (3mg/dl) ） 高血钾症（5.5 mmol/L） 低血压（SBP90 mmHg） 氯沙坦心力衰竭试验（ELITE-II） 假设和目的 假设：在有症状心力衰竭患者中，与卡托普利相比，氯沙坦能更多地降低总死亡率（主要终点）、降低心脏猝死（包括复苏成功者）的发生率（第二终点） 如果上述假设得到证实，氯沙坦将取代血管紧张素转换酶抑制剂作为治疗心力衰竭的标准 ELITE-II 试验：研究终点小结 缬沙坦心力衰竭试验（Val-HeFT） 16个国家302个中心5010例患者，平均随访23个月 评价：最佳治疗基础上（ACE-I/?-阻滞剂/利尿剂/地高辛）加用缬沙坦，能否进一步降低死亡率和病残率 两个主要终点 总死亡率 死亡或病残联合终点：死亡/心脏停跳经抢救复苏/心力衰竭住院/静脉使用正变力性或血管扩张药物≥4h（不住院） Val-HeFT 试验设计 Val-HeFT：主要终点分析 ARB在心力衰竭治疗中的应用要点（中华医学会心血管病学分会 中华心血管病杂志编辑委员会） ARB治疗心力衰竭有效，但未证实相当于或是优于ACE抑制剂 未应用过ACE抑制剂的患者不应先用ARB 能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代 ARB可用于不能耐受ACE抑制剂的患者 ARB与ACE抑制剂相同，亦能引起低血压、高血钾及肾功能损害恶化 Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction in Mortality and morbidity CHARM Programme CHARM-Alternative Trial CHARM-Alternative: Primary outcome CV death or CHF hospitalisation CHARM-Added Trial CHARM-Added: Primary outcomeCV death or CHF hospitalisation CHARM试验的临床意义 ARB用于慢性收缩性心力衰竭患者是有效的 康得沙坦显著降低心血管病死亡和病残联合终点事件发生率 总死亡率未能显著降低，提示疗效不如ACE抑制剂 ARB作为心力衰竭治疗二线药物（替代）的地位得到确立 ARB和ACE抑制剂合用有相加的效益 康得沙坦显著降低心血管病死亡和病残联合终点事件发生率 ARB、ACE抑制剂和?-阻滞剂三药合用可能是安全的 已用ACE抑制剂和?-阻滞剂的患者是否加ARB，仍需研究 依普利酮急性心肌梗死后心力衰竭的效益和生存研究（EPHESUS） EPHESUS：主要终点事件 ACE抑制剂治疗心力衰竭新动态 ACE抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物 慢性收缩性心力衰竭的标准治疗，就是ACE抑制剂单用或加用利尿剂，心功能Ⅱ~Ⅲ 级的患者加用?-受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。 能耐受ACE抑制剂的患者不宜用ARB取代 醛固酮拮抗剂有望成为第三类神经激素拮抗药 Evidences from systematic overview of trials on early ACEI after Myocardial Infarction ACE Inhibitor Myocardial Infarction Collaborative Group Circulation 1998; 97: 2202~2212 卡托普利早期应用对心肌梗死患者远期病死率的影响：中国心脏研究-Ⅰ远期随访报告 CCS-1入选的AMI（发病36h内）患者 卡托普利（12.5mg，3次