08_第五章_缺氧.pptVIP

3. 血氧变化的特点 血氧特点 缺氧Ⅳ 皮肤颜色 HbO2↑→玫瑰色 2.缺氧机制：组织用氧障碍 组织利用氧↓ 静脉血氧含量↑ A-V氧含量差 组织性 循环性 各型缺氧血氧变化的特点 低张性 氧容量 PaO2 氧含量 氧饱和度 a-v氧含量差 血液性 临床上常为混合性缺氧 失 血 性 休 克 失血 循环障碍 肺功能衰竭 内毒素血症 血液性缺氧 循环性缺氧 低张性缺氧 组织性缺氧 缺氧 概述 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 氧疗与氧中毒 机能适应性改变(1) 低张性缺氧为例： 呼吸系统 早期 PaO2↓ 呼吸深快 严重 PaO2↓↓ 呼吸中枢↓ 慢性 外周化学感受器对缺氧敏感性? 先代偿（ PaO2 60mmHg） 后障碍（ PaO2 30mmHg） 机能适应性改变(2) 循环系统 1. 心输出量↑→全身供氧量↑ 早期：CO↑ 缺氧 交感神经兴奋↑ 心率↑ 心收缩力↑ 呼吸↑ 静脉回流↑ 机能适应性改变(2) 循环系统 2. 血液重分布→保障生命器官的供氧 早期： 缺氧 交感兴奋↑ 代谢产物↑ 皮肤内脏血管收缩 心、脑血管扩张 代偿意义 循环系统 3. 肺血管收缩→维持V/Q合适的比例 缺 氧 交感兴奋性↑ 血管活性物不平衡 （缩血管舒血管） 血管平滑肌应激性↑ 肺 血 管 收 缩 维持V/Q正常 肺动脉高压 4. 毛细血管增生→氧弥散面积↑弥散距离↓ 机能适应性改变(2) 机能适应性改变(3) 血液系统 1. 红细胞↑→携氧↑ 骨髓 造血↑ 慢性 缺氧 促红素↑ 携氧↑ 血液粘滞↑ 血液系统 2.氧离曲线右移→Hb与氧的亲和力↓ 原因—— 2,3-DPG↑ 机能适应性改变(3) 2,3-DPG 葡萄糖 3-P-甘油醛 1,3-2P-甘油酸 3-P-甘油酸 2-P-甘油酸 乳酸 （－） 二磷酸甘油酸变位酶 二磷酸甘油酸磷酸酶 磷酸果糖激酶 （－） 2,3-DPG的生成与分解 * 缺氧 概述 氧的运输与利用 缺氧的概念 常用的血氧指标 缺氧的原因与机制 机能代谢变化 氧疗与氧中毒 概 述(1) 氧气的运输与利用 外呼吸 血液 循环 组织 供氧 用氧 概 述(2) 缺氧的概念与类型 缺氧： 组织氧供应不足，或组织氧利用障碍， 导致机体功能、代谢及形态结构异常变化的 病理过程 外呼吸 血液 循环 组织 乏氧性 血液性 循环性 组织性 供氧↓ 用氧↓ 缺氧 概 述(3) 血氧指标 1.氧分压（PO2） 2.氧容量（CO2 max） 3.氧含量（CO2 ） 4.氧饱和度（ SO2 ） 5.动静脉氧差（ A-V dO2 ） 概 述(3) 1.血氧分压（PO2） 物理溶解的 O2 产生的张力(氧张力) 正常值 PaO2 (100 mmHg) PvO2 (40 mmHg) 吸入气 PO2 外呼吸功能 PaO2 内呼吸功能 概 述(3) 2.血氧容量（CO2 max） 100 ml 血液的实际含氧量 正常值 动脉血 19 ml/dl; 静脉血 14 ml/dl 取决于 氧分压与 氧容量, 氧含量差反映?? 3.血氧含量（CO2） 100 ml Hb的最大携氧量 正常值 20 ml/dl 取决于 Hb 的质与量,反映血液携带氧的能力 概 述(3) 4. 血红蛋白氧饱和度（ SO2 ） 正常值 动脉血 95-97%; 静脉血 75% 取决于 氧分压 Hb. O2 (氧含量)－物理溶解O2 Hb(总) (氧容量) 概 述(3) 动静脉氧差（ A-V dO2 ） 正常值 5ml / dl 反映组织细胞所消耗的氧量 动脉血氧含量－静脉血氧含量 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) P50 Hb与O2的亲和力↓ ↑ 2,3-DPG↑ 温度↑ PCO2 ↑ + H 氧分压与氧饱和度的关系—— 氧离曲线 20 40 60 80 100 20 40 60 80 100 氧 饱 和 度 % 氧分压 (mmHg) P50 Hb与O2的亲和力↑ ↓ 2,3-DPG ↓ 温度↓ PCO2 ↓ + H 缺氧 概述 缺氧的原因与机制 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织性缺氧 机能代谢变化 氧疗与氧中毒 Ⅰ. 乏氧性缺氧 缺氧Ⅰ 特征 PaO2 减少 低张性缺氧 1. 原因与机制 (1)吸入气氧分压过低：高原、通风不良 (2)外呼吸功能障碍：慢阻肺 (3)静脉血分流入动脉：室缺伴肺动脉狭窄 缺氧Ⅰ 2. 血氧变化的特点 组织缺氧的机制 PaO2急性↓ 毛细血管 PO2↓ 向细胞弥散速度↓ A-V氧含量差 皮肤粘膜发绀 (cyanosis): 脱氧Hb 5g /