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艾滋病及职业暴露后处理 主任医师 教授 周建峰 天津市传染病医院 E-mail:zhoujianfeng53@ 概述 艾滋病病毒（HIV）是RNA病毒 属于逆转录病毒（retrovirus）科 慢病毒（lentivirus）亚科 HIV分为HIV-1型和HIV-2型 世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起 HIV-2型在西非洲呈地方性流行。 什么是艾滋病 艾滋病（英文缩写为AIDS）是一种由于机 体感染了人类免疫缺陷病毒（英文缩写为HIV）而发生的传染病。艾滋病的中文名称是“获得性免疫缺陷综合征”。所谓“获得性”，是说该病不是由遗传因素决定而是后天获得的；“免疫缺陷”是指人体内抵抗感染和疾病的免疫机能发生了故障，从而使人体缺乏足够的抵抗力来保护机体健康；“综合征”是指由于免疫缺陷引起的一系列症状和体征。艾滋病目前没有特效药物可以治愈，也无有效的生物疫苗可以预防，病死率极高。 HIV和T淋巴细胞 电镜下 HIV病毒体呈球形，直径约100~120nm。 成熟的HIV-1呈现一致密的圆锥状核心和一个病毒包膜 HIV生活史-吸附与穿入 HIV感染需要细胞表面的受体和辅助受体（巨噬细胞和CD4+T细胞） HIV-1 和细胞表面受体相互作用，主要是CD4，还有CXCR4 and CCR5，通过构象改变和细胞接触更紧密。 HIV生活史-吸附与穿入 感染巨噬细胞 细胞表面CD4结合 位点和HIV-1 gp120 病毒外膜和CD4受体构象 改变，允许GP120和和另一个辅助受体结合（CCR5）。 HIV生活史-吸附与穿入 第二个连接使病毒和细胞膜结合更紧密，允许GP41和和细胞膜融合区结合，HIV和细胞融合。 最后病毒核酸进入细胞 HIV高速复制 每天产生10-12亿个新病毒颗粒 HIV变异 每天突变1万个 逆转录酶缺乏3‘-5’外切核酸的校读功能，使RNA转录为DNA时经常出现错误。 比真核细胞高100万倍。 CD4+细胞的免疫中枢指挥功能 什么是HIV职业暴露 HIV职业暴露是指工作人员，如实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，导致有被HIV感染可能性的情况。 我国防疫、医院、公安系统HIV职业暴露事故发生比例（1997-2001) 暴露后首先应做什么 我们应该尽可能地避免HIV职业暴露，但事实表明，工作有时也会有意外的情况出现。如果有不幸发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤血液，清洗、消毒局部等，并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告。 局部处理后，要及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估，必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗，同时作好事故记录和向主管领导报告，如因职业暴露导致心理问题，可向心理医生寻求支持。 如何进行局部处理 1、血液、体液等溅洒于皮肤粘膜表面应立即先用肥皂，再用清水、自来水或生理盐水冲洗； 2、如溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗； 3、如发生皮肤粘膜针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应立即挤出损伤局部的血，然后用清水、自来水或生理盐水彻底冲洗，再用碘伏、75%酒精、0.2%次氯酸纳0.2%~0.5%过氧乙酸、3%双氧水等消毒创面。 暴露发生后处理的程序 如何对职业暴露进行评估处理 暴露后应在对暴露情况和暴露源进行正确评估的基础上，决定是否进行抗逆转转录病毒预防性治疗和选择合适的治疗方案，并对暴露者给予咨询和指导。对HIV职业暴露的评估包括以下3步： 1、确定暴露级别 2、确定暴露源级别 3、推荐用药方案 1、确定暴露级 暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械 2、确定暴露源级别 3、推荐用药方案 医务人员被含有HIV的血液或其他体液污染后，除了伤口的消毒和处理外，可以根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。药物预防已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的发生，所以职业暴露后是有药可以预防的。 暴露后如何知道自己是否感染 要判断职业暴露后是否发生HIV感染必须进行HIV检测。目前HIV实验室监测包括核酸分析、P24抗原、病毒培养和HIV抗体检测等，其中最常见为HIV抗体检测。 HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否即往HIV感染；如检测结果阴性，在事故发生3个月后HIV抗体检测仍未阳转，在职业暴露发生12月后未出现阳转，可排除职业暴露后HIV感染。 为何暴露后用药可预防感染